Коксартроз - это износ тазобедренного сустава, при котором стирается хрящ, а костная ткань уплотняется по краям. Главный симптом - боль в паху и по передней поверхности бедра, которая отдаёт в колено, и ограничение поворота ноги внутрь. Обратить процесс вспять нельзя, но скорость разрушения зависит от веса, силы мышц и нагрузки: упражнения и снижение веса дают эффект не хуже таблеток. Операция (эндопротезирование) обсуждается при 3-4 степени, когда боль держится ночью и ходить становится тяжело.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Поставили артроз тазобедренного сустава 2 степени. Болит пах и бедро, иногда отдаёт в колено, стало трудно надевать носки и садиться в машину. Рентгенолог сказал, что «всё сотрётся и будет протез». Неужели ничего нельзя сделать и придётся ждать операции?»
Что такое коксартроз и чем он отличается от артрита
Тазобедренный сустав - шарнир: головка бедренной кости вращается в вертлужной впадине таза, а между ними работает хрящ и синовиальная жидкость. При коксартрозе хрящ постепенно истончается, суставная щель сужается, по краям появляются костные разрастания, а капсула сустава уплотняется и теряет эластичность. Это механический, «изнашивающий» процесс, а не воспаление. Артрит - другое: там сустав воспалён, болит и в покое, отекает, часто повышается температура и меняются анализы крови. Путать эти состояния нельзя, потому что лечат их по-разному, и главное отличие в том, что артрит требует противовоспалительной терапии под контролем ревматолога.
Как понять, что болит именно тазобедренный сустав
Характерная картина: боль в паху, по передней и внутренней поверхности бедра, иногда в ягодице. Она отдаёт в колено - и это ловушка, из-за которой люди месяцами лечат колено, хотя источник в тазу. Усиливается при ходьбе, вставании со стула, при попытке сесть «по-турецки», надеть носки, завязать шнурки. Есть простой ориентир: если врач при осмотре ограничивает вращение ноги внутрь и это отзывается болью в паху - скорее всего проблема в тазобедренном суставе. Хруст сам по себе ни о чём не говорит, а вот утренняя скованность дольше 30-40 минут - признак воспалительного процесса, а не артроза.
Степени по снимку и что они значат на практике
Рентген оценивают по четырёхбалльной шкале. При 1 степени суставная щель сужена незначительно, при 2 - заметно, при 3 - выраженно, при 4 - щель практически отсутствует, а головка бедра деформирована. Важно понимать: степень по снимку не равна силе боли. Бывает 2 степень с мучительной болью из-за сопутствующего воспаления и слабых мышц, а бывает 3 степень, при которой человек ходит без трости. Поэтому решение о лечении принимают по жалобам и функции, а не только по описанию рентгенолога. Ещё один нюанс: коксартроз часто двусторонний, поэтому важно оценить оба сустава.
Консервативное лечение: что реально замедляет разрушение
Основу составляют три вещи. Первая - снижение веса: каждый сброшенный килограмм уменьшает нагрузку на сустав при ходьбе в несколько раз, и это самый предсказуемый эффект из всех. Вторая - силовая работа для мышц бедра, ягодиц и коре: сильные мышцы берут часть нагрузки на себя и уменьшают боль. Третья - щадящая, но регулярная кардионагрузка: ходьба в комфортном темпе, велосипед, плавание, аквааэробика. Из обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами, местные средства, при необходимости - лечебные блокады, которые дают временное облегчение и позволяют заниматься. Хондропротекторы и «уколы для хряща» доказанной пользы не имеют и не должны быть основой плана.
Что помогает в быту и чего лучше избегать
Полезно: трость в руке напротив больного сустава при длительной ходьбе, удобная обувь с амортизацией, поручни в ванной, высокая посадка вместо низкой, подъём с опорой на подлокотники, отказ от переноса тяжестей в одной руке. Избегать: длительного сидения в глубоком кресле, резких выпадов и глубоких приседов, бега по твёрдому покрытию, прыжков, упражнений «через боль». Отдельно стоит сказать про массаж и мануальную терапию: они помогают снять мышечное напряжение вокруг сустава и облегчить движение, но не восстанавливают хрящ. Это вспомогательный инструмент, а не лечение самого коксартроза.
Когда разговор об операции становится неизбежным
Эндопротезирование обсуждают, когда 3-4 степень сочетается с постоянной, в том числе ночной, болью, которая не снимается препаратами; когда резко ограничено сгибание и человек не может себя обслуживать; когда есть выраженная деформация и укорочение конечности. Операция не является поражением: современные протезы служат десятилетиями, и большинство пациентов после вмешательства возвращаются к обычной жизни без боли. Разумная стратегия - не ждать, пока сустав «дотрётся» до предела, а подготовить себя: сильные мышцы и нормальный вес делают и операцию, и восстановление после неё значительно легче.
