Боль в плече чаще связана не с самим суставом, а с сухожилиями манжеты, капсулой и мышцами. Основные причины: повреждение вращательной манжеты, воспаление сухожилий, «замороженное плечо» (капсулит), артроз с костными разрастаниями, отражённая боль от шеи. Подсказки: боль при подъёме руки, ночная боль, ограничение движений, хруст. Помогают ЛФК, разгрузка и обезболивание; при стойкой боли нужен осмотр и диагностика.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Полгода болит левое плечо: сначала только при движении, теперь и в покое, иногда ночью. Врач на снимке увидел остеофит и сказал «возрастное». Но я не могу поднять руку и одеться. Неужели это просто возраст и ничего не сделать?»
Почему болит плечо, хотя сустав «целый»
Плечевой сустав работает за счёт мышц и сухожилий вокруг него, а не только за счёт хряща. Поэтому боль чаще дают мягкие структуры: сухожилия вращательной манжеты, сухожилие длинной головки бицепса, синовиальные сумки, капсула сустава. Кроме того, боль может приходить «по цепочке» от шеи при проблемах с позвоночником. Это важно понимать: «чистый снимок» не означает, что боли нет причины, и наоборот - найденный остеофит не всегда объясняет жалобы.
Основные причины боли в плече
Первая группа - повреждение и воспаление вращательной манжеты: боль при подъёме руки, слабость, ночная боль. Вторая - адгезивный капсулит, или «замороженное плечо»: сустав постепенно теряет движения, боль усиливается, а затем движения ограничиваются надолго. Третья - артроз плечевого сустава с костными разрастаниями: хруст, боль при нагрузке, ограничение. Четвёртая - отражённая боль от шейного отдела позвоночника. Пятая - бурсит и тендинит. Нередко причины сочетаются.
Что показывает остеофит
Остеофит - костный выступ, который формируется при длительной перегрузке и артрозе. Сам по себе он не «впивается» в ткани при каждом движении, но может ограничивать подвижность и раздражать окружающие структуры. Важно, что остеофит часто находят случайно, а боль объясняется состоянием сухожилий и капсулы. Поэтому лечение направлено не на «удаление выступа», а на восстановление движений и силы мышц.
Как уточняют причину
Осмотр с проверкой движений и силы - ключевой шаг: врач определяет, какие движения болезненны, есть ли ограничение и слабость. Дальше помогают УЗИ (сухожилия, жидкость, сумки) и МРТ (капсула, хрящ, глубина повреждений). Рентген нужен для оценки костных изменений и степени артроза. Иногда причину выявляют только в динамике: если боль сохраняется после лечения, тактику пересматривают и добавляют обследования.
Что реально помогает
Основа - движение, подобранное правильно. Помогают ЛФК и кинезитерапия: упражнения на мышцы манжеты, лопатки и осанку, работа над объёмом движений без боли, постепенное увеличение нагрузки. При выраженной боли врач может назначить обезболивание, противовоспалительное лечение или лечебную блокаду - как окно для реабилитации. Полезны плавание, ходьба, работа с эластичной лентой. Полная обездвиженность вредна: она ускоряет тугоподвижность, особенно при капсулите.
Чего не стоит делать
Не стоит терпеть боль и продолжать движения «через силу»: при повреждении манжеты это усиливает повреждение. Не помогают бесконечные прогревания и мази без работы с мышцами. Опасно «разрабатывать» плечо резкими движениями и рывками, особенно при капсулите. Не нужно самостоятельно вправлять или «ставить на место» сустав. И не стоит соглашаться на операцию, если консервативные методы не исчерпаны, - равно как и откладывать её, когда есть полный разрыв и слабость.
Когда к врачу
К врачу нужно идти, если боль держится больше 2-3 недель, ограничивает движения, мешает спать, появилась слабость руки, хруст с болью, онемение пальцев. Срочно - после травмы, при невозможности поднять руку, деформации плеча, повышении температуры, покраснении и отёке. Отдельно важна консультация, если боль в плече сочетается с болью в шее или онемением руки: причину нужно искать в позвоночнике.
