Ходьба на цыпочках у детей до 3 лет часто бывает привычкой и проходит сама. Тревожно, если ребёнок ходит на носках постоянно, не может стоять на всей стопе, если есть напряжение мышц, отставание в развитии или походка ухудшается. Х-образные ноги и ноги колесом в определённом возрасте - нормальный этап развития: у детей до 2 лет часто О-образные ноги, в 3-6 лет - Х-образные, к 8-10 годам обычно выравниваются. Осмотр ортопеда нужен при выраженной асимметрии, хромоте, боли, жалобах и прогрессировании. Болезнь Пертеса - отдельное состояние, требующее раннего лечения.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Сыну 4 года, ходит на носочках и колени смотрят внутрь, ноги «иксами». Педиатр говорит, что перерастёт. Не хочу упустить время - как понять, нужен ли ортопед?»
Ходьба на цыпочках: норма и тревога
Многие дети в период освоения ходьбы встают на носки - это часть развития равновесия. Часто привычка сохраняется до 2-3 лет и проходит самостоятельно. Но есть ситуации, требующие осмотра. Тревожные признаки:
- ребёнок ходит на носках постоянно, а не эпизодически.
- не может встать на всю стопу даже при просьбе.
- есть напряжение икроножных мышц и укорочение ахиллова сухожилия.
- походка ухудшается, а не улучшается.
- есть отставание в моторном развитии, слабость, асимметрия.
- ребёнок жалуется на боль или быстро устаёт. Отдельно выделяют случаи, связанные с неврологическими особенностями: тогда нужен осмотр невролога, потому что тактика лечения другая. Иногда причина в укорочении сухожилия - тогда помогает работа с мышцами, растяжение и, при стойком укорочении, ортопедическая помощь.
Деформации ног: что нормально по возрасту
Форма ног у детей меняется с возрастом, и это физиологический процесс. До 2 лет нередко встречаются О-образные ноги (ноги колесом) - это связано с положением в утробе и с началом ходьбы. В 3-6 лет часто формируется Х-образная установка (колени внутрь, стопы врозь). К 8-10 годам у большинства детей форма выравнивается. Поэтому «Х-образные ноги» у 4-летнего ребёнка чаще не болезнь, а этап развития. Осмотр ортопеда нужен, если: деформация выражена резко, асимметрична (одна нога сильно отличается от другой), ребёнок хромает или жалуется на боль, деформация прогрессирует с возрастом, есть отставание в росте или другие особенности развития. В этих случаях делают рентген, чтобы исключить костные причины.
Болезнь Пертеса и другие остеохондропатии
Болезнь Пертеса - это нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, при котором она постепенно разрушается и затем восстанавливается, но может деформироваться. Проявляется чаще у детей 4-10 лет: хромота, боль в бедре или колене, ограничение движений, ребёнок щадит ногу. Особенность в том, что боль может ощущаться в колене, а причина - в бедре, поэтому важно обследовать весь сустав. Лечение зависит от стадии и возраста: ограничение нагрузки, фиксация, физиотерапия, иногда операция. Прогноз напрямую зависит от раннего выявления: если головка успела деформироваться, в будущем формируется ранний коксартроз. Поэтому при хромоте у ребёнка без явной травмы нужен срочный осмотр ортопеда и снимок, а не «наблюдение месяц».
Что делает ортопед и как лечат
На приёме оценивают походку, форму ног, объём движений в суставах, длину конечностей, состояние стоп, мышечный тонус, а также осанку. По показаниям назначают рентген, УЗИ, при необходимости томографию и консультации невролога, эндокринолога. Лечение обычно консервативное: лечебная физкультура, упражнения на растяжение и укрепление, коррекция обуви и стелек по показаниям, при ходьбе на носках - работа с сухожилием и мышцами, при Х-образных ногах - наблюдение и тренировка мышц. Ортопедическая обувь не «исправляет» деформацию сама по себе, а лишь помогает при конкретных проблемах стопы. Операции у детей применяют редко и по строгим показаниям: при выраженной стойкой деформации, при болезни Пертеса с тяжёлым течением, при значимой разнице длины ног.
Что делать родителям и когда к врачу
Родителям полезно: не сравнивать своего ребёнка с «соседским» - темпы развития разные; обеспечить достаточную двигательную активность, включая игры с нагрузкой на ноги и плавание; следить за обувью (по размеру, с гибкой подошвой, без изношенных краёв); не заставлять ребёнка ходить в жёстких фиксаторах без назначения; контролировать вес и питание, достаточное количество витамина D. К врачу нужно идти, если: ребёнок постоянно ходит на носках; появилась хромота или он щадит ногу; есть жалобы на боль в бедре, колене, стопе; деформация выражена или асимметрична; походка ухудшается; ребёнок стал быстро уставать при ходьбе. Помните: у детей ранняя диагностика почти всегда означает более простое лечение, поэтому лучше показаться ортопеду и услышать «всё в порядке», чем пропустить начало болезни.
