Застарелый перелом позвонка - это повреждение, которое случилось раньше и уже срослось, чаще всего компрессионное. Его нередко находят случайно на снимке, сделанном по другому поводу: человек либо не заметил травмы, либо перенёс её «на ногах». Само по себе такое изменение не болит и не требует операции. Значение имеют три вещи: сохранилась ли высота позвонка, нет ли деформации и не сдавливаются ли нервы. Если жалоб нет, достаточно наблюдения, разумной нагрузки и проверки на остеопороз. Если есть боль, нарастающая сутулость или неврологические симптомы - нужен осмотр и дообследование.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Мне 58 лет, сделала рентген из-за болей в спине. В заключении написали «застарелый компрессионный перелом позвонка». Я не помню никакой травмы. Врач говорит, что это старая травма. Неужели я могла сломать позвонок и не заметить? И что теперь делать?»
Как перелом может стать «застарелым»
Компрессионный перелом возникает, когда позвонок сдавливается по высоте - при падении на ягодицы, прыжке, резком наклоне, иногда при обычной бытовой нагрузке, если кость ослаблена. Боль бывает умеренной и проходит за несколько недель, поэтому её часто объясняют «прострелом», «защемило» или «продуло». Человек продолжает ходить и работать, а позвонок постепенно срастается в сдавленном положении. Через годы на снимке это выглядит как клиновидная деформация позвонка со сниженной высотой - то, что врач называет застарелым переломом.
Как отличают старый перелом от свежего
Ключевой вопрос при находке - свежий это перелом или старый, потому что тактика разная. На обычном рентгене видны снижение высоты позвонка, клиновидная форма, неровность замыкательных пластинок. Но точно ответить, когда произошла травма, помогает магнитно-резонансная томография: при свежем переломе в кости есть отёк, и он ярко виден на снимках, при застарелом отёка нет. Компьютерная томография лучше показывает костные детали и состояние стенок позвоночного канала. Врач также оценивает неврологический статус и сопоставляет находки с жалобами.
Чем опасен застарелый перелом
Сам по себе сросшийся позвонок не болит. Проблемы появляются, когда деформация нарастает: позвоночник наклоняется вперёд, формируется сутулость, нагрузка перераспределяется на соседние позвонки, которые изнашиваются быстрее. Если отломки или смещённый позвонок сужают позвоночный канал, появляются боль, онемение, слабость в ногах, нарушение чувствительности. Отдельный риск - повторные переломы: если первый случился на фоне остеопороза, вероятность второго без лечения высока.
Что делать: три направления
Первое - выяснить, есть ли активная причина. Если перелом свежий, нужна разгрузка и лечение.
- оценить состояние кости: при подозрении на остеопороз проводят денситометрию и назначают лечение, иначе следующий перелом лишь вопрос времени.
- восстановить опору: лечебная физкультура для мышц спины и живота, обучение безопасным движениям, коррекция осанки, при необходимости - ортез. Помогают плавание, ходьба, упражнения без осевой ударной нагрузки. Медикаменты от боли подбирает врач.
Когда нужно обсуждать операцию
Операция при застарелом переломе нужна редко. Её рассматривают при выраженной нарастающей деформации с нарушением осанки и работы внутренних органов, при нестабильности, при сдавлении спинного мозга или нервных корешков с неврологическими симптомами, а также при неэффективности консервативного лечения и стойкой боли. Иногда применяют малоинвазивные методики укрепления позвонка. Решение принимают индивидуально, оценивая риск и пользу.
Чего не делать и как наблюдать
Не стоит «разрабатывать» спину через боль, поднимать тяжести, прыгать и делать резкие наклоны вперёд. Не помогает и агрессивная мануальная терапия на уровне деформированных позвонков. Не нужно годами терпеть боль, объясняя её «старой травмой»: часть жалоб связана не с самим переломом, а с мышцами и соседними отделами - и это лечится. При бессимптомной находке достаточно наблюдения: контроль осанки, разумная активность, проверка плотности кости и плановые осмотры. Обращаться срочно нужно при онемении, слабости в ногах, нарушении мочеиспускания или резком усилении боли.
