Пяточная шпора - это костный выступ на пяточной кости, который формируется годами в месте прикрепления подошвенной фасции. Находят её у многих людей, в том числе у тех, кто никогда не жаловался на боль. Поэтому шпору не удаляют «просто потому, что она есть»: лечат причину боли, чаще всего подошвенный фасциит. Помогают разгрузка, упражнения и растяжка, подбор обуви и вкладышей, ударно-волновая терапия. Операция нужна крайне редко - при стойкой боли, не отвечающей на лечение в течение многих месяцев.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«На снимке нашли пяточную шпору, и врач предлагает её удалить. Пятка болит по утрам и после долгой ходьбы. Хочу понять: шпора - это точно причина боли и обязательно ли её удалять?»
Что такое шпора на самом деле
Пяточная шпора (костный выступ) формируется в том месте, где к пяточной кости прикрепляется подошвенная фасция. Постоянное натяжение и микротравмы вызывают локальное воспаление, а затем в этой зоне откладывается кальций и образуется костная ткань. Процесс идёт годами, поэтому шпора - это не «нарост за месяц» и не следствие одной прогулки. Размер шпоры на снимке не связан с силой боли: и крупная шпора может не беспокоить, и маленькая давать мучительные ощущения. Более того, у значительной части людей с болью в пятке шпоры на снимке вообще нет.
Шпора и фасциит: где связь
Оба состояния связаны, но это не одно и то же. Фасциит - это воспаление и микронадрывы фасции, то есть активный процесс, который и даёт боль. Шпора - это исход, «рубец» многолетней перегрузки. Логика лечения следует из этого: если болит фасция, нужно снять перегрузку и восстановить эластичность ткани, и боль уйдёт независимо от того, останется шпора или нет. Удаление шпоры без работы с фасцией и нагрузкой часто приводит к возврату боли, потому что причина сохранилась. Именно поэтому в современной практике операцию на шпоре выполняют редко.
Когда шпора действительно болит
Бывают ситуации, когда шпора становится самостоятельным источником боли. Это возможно, если она крупная, расположена в зоне, испытывающей давление при ходьбе, или если вокруг неё сформировалось стойкое воспаление. Тогда боль локальная, усиливается при надавливании в конкретной точке, сопровождается отёчностью и ограничением опоры. Но и в этом случае начинают с консервативных мер: пока они не исчерпаны, операция не обсуждается. Диагноз подтверждают рентгеном и УЗИ, а также оценкой реакции на нагрузку.
Что помогает без операции
Первое - разгрузка и коррекция обуви: амортизирующая пятка, жёсткий задник, достаточная ширина, отсутствие жёсткой подошвы.
- вкладыши, стельки, ортезы, при фасциите - ночные ортезы, удерживающие фасцию в растянутом положении.
- упражнения: растяжка фасции и ахиллова сухожилия, эксцентрическая работа мышц голени, упражнения для стопы. Четвёртое - снижение веса и уменьшение времени стояния и ходьбы в остром периоде. Пятое - местное лечение: холод, гели с противовоспалительными средствами, короткие курсы препаратов внутрь по назначению врача. Шестое - физиотерапия и тейпирование. Сроки: 4-8 недель до заметного улучшения, до 3-6 месяцев до стойкого результата.
Ударно-волновая терапия и другие методы
Ударно-волновая терапия - один из немногих методов с внятным механизмом при хроническом фасциите: акустические волны стимулируют репаративные процессы в зоне прикрепления фасции. Обычно требуется несколько процедур, эффект нарастает постепенно, в течение недель. Из других методов применяют лазеротерапию, магнитотерапию, грязелечение, лечебные блокады с гормонами - последние дают быстрое облегчение, но не устраняют причину и не должны повторяться часто. Инъекции в зону пятки требуют аккуратности: возможна атрофия жировой подушки пятки. Ни один из этих методов не работает сам по себе: без коррекции нагрузки, обуви и упражнений боль возвращается.
Когда удаляют шпору
Операцию рассматривают, если боль сохраняется более 6-12 месяцев, не отвечает на все консервативные меры, мешает ходить и работать. Вмешательство обычно малоинвазивное: рассекают фасцию и удаляют костный выступ. Даже после операции нужна реабилитация, а результат зависит от того, устранены ли причины перегрузки - вес, обувь, характер нагрузки, объём ходьбы. Поэтому правильная последовательность выглядит так: сначала полный курс консервативного лечения, затем - и только при неудаче - обсуждение операции. Если вам сразу предлагают удалить шпору, не попробовав ничего другого, это повод задать вопросы и получить второе мнение.
