Перелом шейки бедра - одна из самых опасных бытовых травм у людей старшего возраста. Головка бедра теряет кровоснабжение, а длительный постельный режим приводит к пневмонии, тромбозам и пролежням, поэтому операцию стараются выполнить в первые 24-48 часов. У молодых чаще делают остеосинтез, у пожилых - эндопротезирование. Консервативное лечение возможно только при противопоказаниях к операции, и тогда нужна очень строгая профилактика осложнений.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Мама упала дома, не смогла встать. Врачи сказали: перелом шейки бедра, нужна операция. Ей уже много лет, есть проблемы с сердцем. Мы боимся операции и думаем, может, полежать в гипсе? Что будет, если не оперировать?»
Что происходит при переломе шейки бедра
Шейка бедра - узкий участок между головкой и телом бедренной кости. Через неё проходят сосуды, питающие головку. При переломе эти сосуды часто повреждаются, и головка лишается кровоснабжения. Отсюда два следствия: кость плохо срастается (особенно при смещении) и высок риск аваскулярного некроза, когда головка постепенно разрушается. Именно поэтому перелом шейки бедра отличается от большинства переломов: здесь важно не только «срастить», но и сохранить головку живой - а это зависит от сроков.
Почему это особая травма
У людей старшего возраста перелом шейки бедра - это не только перелом, а удар по всему организму. Человек, который ходил и обслуживал себя, оказывается прикованным к постели. За две недели неподвижности нарастают осложнения: застойная пневмония, тромбоз глубоких вен с риском тромбоэмболии, пролежни, ускоренная потеря мышечной массы, ухудшение памяти и настроения, обострение сердечной недостаточности. Статистика по этой травме наглядно показывает, что опасность связана не столько с самим переломом, сколько с вынужденной неподвижностью. Поэтому современный подход - оперировать рано и поднимать человека как можно быстрее.
Остеосинтез или эндопротезирование
Выбор операции зависит от возраста, характера перелома и состояния кости. При неполных и вколоченных переломах, при переломах без смещения у молодых пациентов выполняют остеосинтез - отломки фиксируют металлическими конструкциями, сохраняя собственную головку. При смещённых переломах и у людей старшего возраста, особенно при сопутствующем остеопорозе, предпочтение отдают эндопротезированию: головку и шейку заменяют протезом. Это даёт возможность встать в ближайшие дни и не зависеть от того, срастётся ли плохо кровоснабжаемая кость. Полное эндопротезирование (с заменой и вертлужной впадины) рассматривают при сопутствующем артрозе.
Когда оперировать нельзя
Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Абсолютные - нестабильная сердечная патология в острой стадии, тяжёлая инфекция, нарушение свёртываемости, которое нельзя скорректировать. В этих случаях операцию откладывают, но не отменяют: пациента готовят и оперируют, как только состояние стабилизируется. Относительные противопоказания взвешивают вместе с анестезиологом и терапевтом. Важно понимать: если врач говорит, что «операция опасна», это не значит, что безопаснее лежать. При грамотной подготовке риск вмешательства обычно ниже риска многомесячного постельного режима, но решение всегда индивидуальное.
Риски постельного режима
Если операция невозможна, лечение всё равно не сводится к «полежать». Нужны: профилактика тромбоза (компрессия, препараты по назначению врача, движения в доступном объёме), дыхательная гимнастика и повороты в постели для профилактики пневмонии, уход за кожей и противопролежневые матрасы, ранняя вертикализация в пределах разрешённого, контроль боли и питания с достатком белка и витамина D. Переломы этой локализации у пожилых срастаются медленно, иногда в течение нескольких месяцев, и всё это время человек нуждается в помощи близких и регулярном наблюдении.
Восстановление и профилактика повторного падения
После операции задача номер один - встать и пойти, поэтому реабилитацию начинают практически сразу: дыхательные упражнения, движения в суставах, затем вертикализация с опорой, ходьба с ходунками или костылями. Ключевые направления - сила мышц бедра и ягодиц, тренировка равновесия, обучение безопасному вставанию и ходьбе по лестнице. Отдельная задача - снизить риск следующего падения: убрать ковры и провода, добавить ночное освещение и поручни, проверить зрение, обсудить с врачом приём препаратов, вызывающих головокружение, оценить плотность кости и при необходимости начать лечение остеопороза. Это не мелочи: именно повторное падение чаще всего ломает благополучный исход.
