Характер боли подсказывает причину. Боль при первых шагах утром, которая проходит через 10-20 минут ходьбы, типична для подошвенного фасциита. Боль по задней поверхности пятки и выше, усиливающаяся при нагрузке, говорит о проблеме ахиллова сухожилия. Резкая боль после долгого стояния или бега может быть стрессовым переломом. Пяточная шпора на снимке часто есть, но обычно не является причиной боли. В большинстве случаев помогает разгрузка, упражнения и коррекция обуви; если боль держится больше 4-6 недель, нужен врач.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Утром, как только встаю с постели, пятка болит так, что первые шаги делаю с трудом. Потом вроде расхаживаюсь, но к вечеру после работы опять болит. На снимке нашли шпору. Что с этим делать и нужно ли её удалять?»
Утренняя боль в пятке: подошвенный фасциит
Подошвенная фасция - плотная пластина соединительной ткани, которая идёт от пяточной кости к основанию пальцев и поддерживает свод стопы. При длительной нагрузке, лишнем весе, жёсткой обуви или резком росте объёма ходьбы в месте прикрепления возникают микронадрывы и воспаление. Ночью ткань находится в укороченном положении, поэтому первые шаги дают резкую боль в области пятки снизу. Днём при ходьбе она стихает, а к вечеру возвращается. Это самая частая причина боли в пятке у взрослых, и лечится она преимущественно без операции.
Боль по задней поверхности: ахиллово сухожилие
Если боль локализуется сзади, у места прикрепления сухожилия к пяточной кости или чуть выше, и усиливается при подъёме на носки, речь идёт о тендинопатии или воспалении сухожилия. Частая причина - резкое увеличение нагрузки: возобновление спорта, новые кроссовки, бег по твёрдой поверхности, подъём по лестнице. Отдельно выделяют воспаление сумки и энтезопатию - тогда боль возникает сразу при нагрузке и сопровождается утренней скованностью. Важное отличие от разрыва: при разрыве сухожилия человек не может встать на носок, а боль сочетается с провалом и изменением контура сухожилия.
Шпора: почему она часто не виновата
Костный выступ на пяточной кости находят у значительной части людей, в том числе у тех, кто никогда не жаловался на боль в пятке. Шпора - результат длительного натяжения фасции и перегрузки, то есть следствие, а не всегда причина. Поэтому удаление шпоры само по себе не решает проблему: если причина боли - фасциит, надо лечить фасциит. Опираться в решении только на снимок - распространённая ошибка. Врач смотрит на локализацию боли, реакцию на нагрузку и тесты, а снимок использует как дополнение.
Тревожные признаки: когда нужен врач срочно
Обратиться в ближайшее время нужно, если боль появилась после травмы или падения с высоты; если стопа отекла, покраснела, горячая; если боль не уменьшается в покое и будит ночью; если есть температура; если человек не может опереться на ногу полностью; если боль в пятке сопровождается онемением, жжением или покалыванием в стопе и пальцах. Отдельно настораживают боли у детей и подростков в области бугра пяточной кости, а также боль у людей с диабетом - там любой процесс на стопе требует особого внимания.
Лечение: что работает
Основу составляет разгрузка и постепенное возвращение нагрузки. Помогают: подбор обуви с амортизирующей пяткой и жёстким задником, вкладыши и ортезы, специальные ночные ортезы при фасциите, упражнения на растяжку фасции и ахиллова сухожилия, эксцентрические упражнения для мышц голени, лечебная физкультура, снижение веса, уменьшение объёма ходьбы и стояния в остром периоде. На короткий срок применяют холод, нестероидные противовоспалительные средства в виде гелей или короткими курсами внутрь по назначению врача. Из процедур применяют ударно-волновую терапию, физиотерапию, тейпирование. Лечебные блокады с гормонами дают облегчение, но их не следует повторять часто.
Сколько ждать и когда идти к врачу
При подошвенном фасциите улучшение обычно наступает через 4-8 недель последовательного лечения, а полное восстановление может занять 3-6 месяцев. Главная ошибка - бросать упражнения и растяжку, как только боль стихла: в этом случае она возвращается. К врачу стоит идти, если через 4-6 недель правильного режима боль не уменьшилась, если она усиливается, если вы не можете нормально ходить, а также при любых признаках из «тревожного» списка. Для уточнения диагноза применяют рентген, УЗИ, а при подозрении на стрессовый перелом - МРТ. Не стоит терпеть месяцами: чем дольше сохраняется перегрузка, тем сложнее лечение.
