За обычным «ушибом» бедра могут скрываться перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра, вывих и повреждение хряща - состояния, которые без лечения дают тяжёлые последствия. Насторожить должны: невозможность опереться на ногу, укорочение или разворот конечности наружу, боль в паху при малейшем движении, нарастающий отёк. В этих случаях нужны рентген, а часто и КТ, в первые часы. При простом ушибе помогают покой, холод и разгрузка, но если боль не уменьшается за 2-3 дня, визит к врачу обязателен.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Упал на бок, ударился бедром. Сначала думал, что просто ушиб: на ногу опираюсь, но в паху болит, и при повороте ноги больно. Прошло несколько дней, а лучше не стало. Что это может быть и можно ли обойтись без снимков?»
Какие повреждения скрываются за словом «ушиб»
Тазобедренный сустав лежит глубоко, окружён мощными мышцами, поэтому внешние признаки травмы часто стёрты: синяка может не быть, а повреждение - серьёзным. За бытовым «ударился бедром» скрываются: ушиб мягких тканей, перелом шейки бедра, перелом вертлужной впадины, вывих головки бедра, отрывной перелом и повреждение суставной поверхности. Различить их по ощущениям невозможно. Есть лишь набор признаков, которые повышают вероятность перелома, и главный из них - боль в паховой области при осевой нагрузке и ограничение движений.
Почему перелом вертлужной впадины и вывих особенно опасны
Вертлужная впадина - часть тазовой кости, образующая «гнездо» для головки бедра. При её переломе нарушается геометрия сустава, и даже при аккуратном лечении высок риск раннего артроза. Вывих головки бедра опасен тем, что питающие её сосуды натягиваются и могут повреждаться: если вправление откладывается, развивается аваскулярный некроз - головка бедра теряет кровоснабжение и разрушается. Это одна из немногих ситуаций в ортопедии, где счёт идёт на часы, а не на недели. При переломе шейки бедра механизм похож: кровоснабжение головки страдает, и от сроков операции зависит, сохранится ли своя кость.
Первые двое суток: что можно и чего нельзя
До осмотра действует правило разгрузки: не пытаться «расходиться», не проверять ногу на прочность, не ходить через боль. Полезны холод на область сустава в первые часы, возвышенное положение конечности, эластичная компрессия при отёке. Нельзя греть, растирать, делать массаж, вправлять что-либо самостоятельно и принимать алкоголь. Обезболивающие допустимы, чтобы добраться до врача, но они опасны именно тем, что «маскируют» травму: человек начинает наступать на ногу и превращает стабильный перелом в смещённый. Поэтому снимок нужен не «если будет хуже», а сразу.
Как обследуют
Начинают с осмотра: врач оценивает, есть ли укорочение и наружная ротация ноги, проверяет осевую нагрузку, объём движений, пульсацию сосудов. Затем рентген таза и тазобедренного сустава. При подозрении на перелом вертлужной впадины, скрытый перелом или вывих выполняют компьютерную томографию - она показывает линии перелома и смещение, которые на рентгене не видны. Магнитно-резонансная томография нужна, когда подозревают стрессовый перелом, повреждение хряща или аваскулярный некроз на ранней стадии. При жалобах, отдающих в колено, врач обязательно смотрит и тазобедренный сустав, и поясничный отдел позвоночника.
Лечение: от разгрузки до операции
При ушибе и стабильных переломах без смещения достаточно разгрузки, ходьбы с опорой и постепенного возврата к нагрузке под контролем. Переломы со смещением, переломы вертлужной впадины с нарушением геометрии сустава, вывихи требуют операции: восстановления отломков и их фиксации. После вмешательства нагрузку на ногу увеличивают постепенно, ориентируясь на снимки и сроки срастания. Чем раньше начата правильная реабилитация, тем меньше потеря мышечной массы и тем полнее возвращается походка. Отказ от операции при нестабильном повреждении - самый короткий путь к артрозу и хромоте.
Последствия и как их уменьшить
Основные поздние осложнения травмы тазобедренного сустава - аваскулярный некроз головки бедра, посттравматический коксартроз и стойкое ограничение движений. Профилактика строится из трёх вещей: точная диагностика в первые дни, адекватное восстановление анатомии (то есть операция там, где она показана) и ранняя, правильно дозированная реабилитация. Отдельно стоит помнить о втором суставе и о позвоночнике: после длительной разгрузки одной ноги нагрузка перераспределяется и начинает болеть другая сторона. Поэтому в программу восстановления всегда включают работу с обеими ногами, мышцами кора и походкой.
