Самая частая причина боли в запястье после падения - перелом лучевой кости, и он не всегда выглядит «страшно»: рука может двигаться, а смещение будет небольшим. Растяжение связок встречается реже и обычно не даёт выраженного отёка и резкой боли при осевой нагрузке. Ориентиры перелома: боль в одной точке при надавливании, резкая боль при лёгком постукивании по кости, быстро нарастающий отёк, деформация, невозможность отвести кисть. В любом случае нужен рентген: по ощущениям различить нельзя.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Упал на вытянутую руку, запястье болит и отекло. Двигать кистью получается, но больно. Врач сказал «растяжение», наложил эластичный бинт. Через неделю легче не стало, боль усилилась. Может ли это быть перелом?»
Что чаще всего повреждается при падении
При падении на вытянутую руку нагрузка проходит через ладонь вверх и распределяется по костям и связкам запястья. Типичные повреждения: перелом лучевой кости в типичном месте (наиболее часто), перелом ладьевидной кости, повреждение связок и хрящевого диска, реже - переломы других костей запястья. Лучевая кость - самая крупная в предплечье, и именно она принимает основной удар. Ладьевидная кость коварна тем, что её перелом плохо виден на снимке в первые дни и плохо срастается из-за особенностей кровоснабжения. Повреждения связок и хрящевого диска чаще дают боль при поворотах кисти и хруст, а не отёк.
Как отличить перелом от растяжения
Надёжного способа отличить самостоятельно нет, но есть ориентиры. Для перелома характерны: локальная боль в конкретной точке при надавливании, резкая боль при лёгком постукивании по оси кости, боль при осевой нагрузке (например, при упоре ладонью), быстро нарастающий отёк, деформация контура, невозможность выполнить определённые движения. Для растяжения связок: боль разлитая, больше при движениях в бок, отёк умеренный, нет боли в точке над костью, движения болезненны, но возможны. Ключевой момент: даже при отсутствии «страшных» симптомов рентген нужен, потому что вколоченные переломы и переломы без смещения выглядят клинически мягко.
Первая помощь до осмотра
Зафиксируйте кисть в физиологичном положении, приложите холод через ткань на 15-20 минут, приподнимите руку, чтобы уменьшить отёк. Не пытайтесь «разработать» кисть, не вправляйте ничего самостоятельно, не растирайте и не грейте место травмы. Обезболивающее можно принять, чтобы добраться до врача, но важно не пользоваться им, чтобы продолжать нагружать руку. Если есть деформация, сильный отёк или боль при малейшем движении, руку лучше фиксировать импровизированной шиной и ехать в медицинское учреждение, а не ждать. При открытых ранах, онемении пальцев или резком побледнении кисти нужна срочная помощь.
Перелом лучевой кости: почему он так част
Лучевая кость ломается у людей любого возраста, но особенно часто у женщин после менопаузы, когда снижается плотность кости. Признаки: боль и отёк над запястьем, деформация в виде «вилки», резкая боль при попытке отвести кисть, ограничение подвижности пальцев из-за отёка. Лечение зависит от смещения: при отсутствии смещения - иммобилизация; при смещении - закрытая репозиция и фиксация, иногда операция с установкой металлической конструкции. Отдельно важна профилактика: оценка плотности кости, витамин D и кальций, отказ от курения. Если в анамнезе уже был перелом от низкой травмы, нужна оценка остеопороза.
Связки и хрящ: скрытые повреждения
Если рентген чистый, а боль сохраняется неделями, особенно при поворотах кисти и при упоре, речь может идти о повреждении связок, хрящевого диска или ладьевидной кости. Здесь помогают УЗИ и магнитно-резонансная томография, иногда повторный рентген через 10-14 дней. Пропущенные повреждения ладьевидной кости и связок приводят к хронической боли, нестабильности и раннему артрозу запястья. Поэтому если через 2-3 недели после травмы боль не уменьшилась, нужно вернуться к врачу, а не продолжать носить бинт. Это тот случай, когда повторный визит важнее терпения.
Восстановление и когда возвращаться к нагрузке
- защита и уменьшение отёка: фиксация, холод, возвышенное положение, движения в свободных суставах.
- возвращение объёма движений: мягкая разработка кисти в безболезненной амплитуде, работа пальцев. Третий - сила: упражнения с лёгким сопротивлением, работа с эспандером, укрепление мышц предплечья.
- функция и нагрузка: работа с весом, спортивные движения, при необходимости защита кисти. Ориентир - не календарь, а отсутствие боли при нагрузке. Возвращаться к спорту с упором на руки (гимнастика, скалолазание, игровые виды) нужно постепенно, иначе высок риск повторной травмы.
