Бурсит - это воспаление синовиальной сумки, небольшого «мешочка» между кожей, сухожилием и костью. На локте сумка лежит поверхностно, поэтому отёк хорошо виден и легко травмируется. Причина чаще всего - давление и многократные микроповреждения (опора на локоть, работа за столом), реже - подагра, воспалительные заболевания или инфекция. Признаки инфекции - покраснение, жар, сильная боль, температура - требуют срочного визита. Лечение начинают с разгрузки и холода; пункцию делают по показаниям, а не «чтобы выпустить воду».
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«На локте появилась мягкая шишка, внутри чувствуется жидкость. Болит при сгибании и когда опираюсь на локоть. Врач говорит: бурсит, нужно проколоть. Не опасно ли это и что будет, если не делать пункцию?»
Что такое синовиальная сумка и почему она воспаляется
Синовиальная сумка - это плоский «мешочек» с жидкостью, который уменьшает трение между кожей, сухожилиями и костными выступами. На задней поверхности локтя сумка расположена поверхностно, под тонкой кожей, поэтому она легко подвергается давлению и травмам. При повторяющейся нагрузке в сумке развивается воспаление, стенка начинает вырабатывать больше жидкости, и образуется отёк - то, что человек ощущает как «шишку с водой». Частая причина в быту - привычка опираться на локоть при работе за столом, у водителей, у людей, которые много времени проводят с опорой на предплечье.
Когда это просто воспаление, а когда инфекция
Неинфекционный бурсит развивается постепенно, отёк мягкий, кожа над ним обычная, боль умеренная и связана с давлением и движением. Инфекционный бурсит выглядит и ведёт себя иначе: кожа краснеет и становится горячей, боль резкая, усиливается в покое, появляется температура, иногда озноб, а сам отёк быстро растёт. Это опасное состояние: содержимое сумки при инфекции может нагноиться, а процесс - распространиться на соседние ткани. При таких признаках нужен врач в ближайшее время, а иногда и срочная помощь. Отдельно выделяют бурсит при подагре и при воспалительных заболеваниях суставов - там картина может быть смазанной, и требуются анализы.
Нужна ли пункция
Пункция - это прокол сумки с удалением жидкости. Она нужна не всегда. Её выполняют, когда есть подозрение на инфекцию (чтобы исследовать жидкость и подобрать лечение), когда отёк очень большой и мешает движению, когда нужно быстро снять напряжение и боль, а также когда бурсит повторяется и требуется уточнить причину. При обычном неинфекционном бурсите часто удаётся обойтись разгрузкой, холодом, давящей повязкой и противовоспалительными средствами: жидкость постепенно рассасывается сама. Если после пункции не устранить причину - постоянное давление и нагрузку, - жидкость накапливается снова.
Что делать в первые дни
Главное - убрать давление: не опираться на локоть, подложить мягкую подкладку, при необходимости фиксировать руку в физиологичном положении косынкой, чтобы дать сумке покой. Холод применяют коротко в первые 24-48 часов при свежем воспалении; при хроническом течении без признаков острого воспаления иногда полезно тепло. Давящая эластичная повязка уменьшает накопление жидкости. Противовоспалительные средства в виде гелей или коротких курсов внутрь уменьшают боль и отёк. Нельзя самостоятельно вскрывать, прокалывать и прогревать отёк: при инфекции это опасно.
Дальше: как не допустить повторения
Когда острое воспаление стихло, задача - вернуть нормальную нагрузку и убрать причины. Полезно:
- организовать рабочее место так, чтобы локоть не лежал на жёсткой поверхности.
- делать паузы и разминку для рук.
- укрепить мышцы предплечья и плеча умеренными упражнениями.
- при занятиях спортом использовать защиту на локоть. При повторяющихся бурситах, особенно если они возникают без явной причины, нужно обследование: анализ на мочевую кислоту, оценка воспалительных показателей, осмотр ревматолога. Иногда бурсит становится хроническим, и тогда обсуждают более активную тактику - от повторных пункций с введением препаратов до хирургического удаления изменённой сумки.
Когда идти к врачу срочно
- Обратиться без промедления нужно, если локоть покраснел и стал горячим.
- если поднялась температура или появился озноб.
- если боль резкая и не проходит в покое.
- если отёк быстро растёт.
- если в анамнезе есть сахарный диабет или иммунодефицит.
- если на коже над сумкой есть ранка, ссадина или следы укуса.
В остальных случаях плановая консультация нужна, если отёк держится больше двух недель, если он повторяется, если ограничивает движения, если появились уплотнения внутри. Своевременное обращение при инфекции позволяет сохранить сумку и избежать операции: запущенный гнойный бурсит лечат уже в стационаре.
