Боль в кисти и пальцах имеет три главные причины. Артроз - узелки на суставах пальцев, боль при нагрузке, короткая утренняя скованность. Воспалительный артрит - симметричная боль в мелких суставах, скованность дольше получаса, отёк, изменения в анализах крови. Туннельный синдром - ночное онемение и жжение в пальцах, слабость кисти. Различить их можно по характеру боли и анализам, а лечение разное: движение и разгрузка при артрозе, противовоспалительная терапия при артрите, ортез и работа с нагрузкой при туннельном синдроме.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Болят пальцы и кисть, к вечеру тяжело, утром нужно разрабатывать. На суставах появились небольшие узелки. Врач сказал «артроз», но у меня бывает скованность по утрам долго. Как понять, что это не воспаление и не нужно ли сдать анализы?»
Артроз мелких суставов кисти
Артроз кисти развивается постепенно: хрящ истончается, по краям суставов формируются костные разрастания, которые прощупываются как плотные узелки. Боль связана с нагрузкой и к вечеру усиливается, утром бывает короткая скованность - до 10-15 минут. Появляется хруст, снижается сила хвата, некоторые движения становятся неудобными. Частая локализация - основание большого пальца и межфаланговые суставы. Лечение консервативное: разгрузка провоцирующих движений, тёплые ванночки, упражнения для мелких мышц кисти, ортезы при обострении, короткие курсы обезболивания. Полностью узелки не исчезают, но боль можно держать под контролем годами.
Воспалительный артрит: что должно насторожить
Если боль в мелких суставах симметричная (на обеих руках одинаково), утренняя скованность держится дольше 30-60 минут, суставы отечные и горячие, есть общая утомляемость или субфебрильная температура - это картина воспалительного заболевания, а не артроза. Такие состояния требуют раннего обращения к ревматологу и лабораторного обследования: общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированному пептиду, мочевая кислота. Принципиально важно: современное лечение позволяет остановить воспаление и сохранить суставы, если начато рано. Потерянные месяцы превращаются в необратимые изменения.
Туннельный синдром и сдавление нерва
Отдельная причина боли и онемения в кисти - сдавление нервов в узких каналах. Наиболее известен синдром запястного канала: ночное онемение и жжение в первых трёх пальцах, желание «потрясти рукой», слабость кисти, выпадение предметов. Другой вариант - сдавление локтевого нерва с онемением мизинца и половины безымянного пальца. Боль при этом часто жгучая, с покалыванием, усиливается ночью и при однотипной работе. Лечение начинают с ортеза на ночь, изменения эргономики, упражнений на растяжку и скольжение нерва; при стойких симптомах и подтверждённом сдавлении обсуждают инъекции и операцию.
Что видно на снимках и в анализах
Рентген кистей показывает состояние суставных щелей, костные разрастания, эрозии и позволяет оценить степень изменений - его делают при артрозе и при подозрении на воспалительный процесс. УЗИ и магнитно-резонансная томография полезны при подозрении на сдавление нерва, повреждение сухожилия, кисту. Лабораторные анализы - ключевой инструмент при воспалении: именно они позволяют отличить артрит от артроза. Дополнительно врач оценивает силу хвата, объём движений, чувствительность пальцев и проводит функциональные тесты. Если человек работает руками (швея, музыкант, парикмахер, программист, строитель), это тоже учитывают при выборе тактики.
Что можно делать самому
- Полезно: устраивать паузы при однотипной работе и разминать кисть.
- использовать эргономичные инструменты с широкими ручками.
- при обострении ограничивать нагрузку, но не отказываться от движений полностью.
- делать тёплые ванночки при артрозной боли и холод при свежем отёке.
- работать над мелкой моторикой - сжимать мягкий мяч, перебирать мелкие предметы, растягивать пальцы.
- носить ортез на большой палец при артрозе основания пальца.
- следить за общим состоянием - сон, питание, контроль веса.
При подозрении на воспаление самолечение обезболивающими только мешает: нужно как можно раньше попасть к ревматологу.
Когда идти к врачу и к какому
К ревматологу - при симметричной боли, длительной утренней скованности, отёке и изменении анализов. К ортопеду или кистевому хирургу - при артрозе с выраженной деформацией, при стойкой боли в основании большого пальца, при кистах и повреждениях сухожилий. К неврологу - при ночном онемении, жжении, слабости кисти. Общий ориентир: если боль и скованность держатся больше двух-трёх недель, если появились деформации, если боль будит ночью или мешает работать - визит нужен. Раннее определение причины экономит месяцы лечения и позволяет сохранить функцию кисти.
