В большинстве случаев источник боли в плече - не сам сустав, а сухожилия мышц, окружающих его: вращательная манжета, длинная головка двуглавой мышцы, сумки. Частые диагнозы: тендинит и бурсит, повреждение манжеты, импинджмент, адгезивный капсулит («замороженное плечо»). Реже встречается артроз с костными разрастаниями. Терпеть и «расхаживать» через боль нельзя: это переводит воспаление в стойкое повреждение сухожилия. Основа лечения - разгрузка на время обострения и правильно подобранные упражнения, а не покой на месяцы.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Не могу поднять руку выше плеча, болит при попытке завести её за спину и ночью, когда лежу на этом боку. Удара не было. Врач сказал: воспаление сухожилий, назначил мази. Прошло две недели, легче почти не стало. Что делать дальше?»
Как устроено плечо и почему оно уязвимо
Плечевой сустав - самый подвижный в теле: головка плечевой кости вращается в неглубокой впадине, и стабильность обеспечивают в основном мышцы и связки. Этот запас подвижности оборачивается уязвимостью: сухожилия вращательной манжеты проходят в узком пространстве между головкой кости и костным выступом лопатки, где их легко сдавить. Поэтому большинство болей в плече - это не «артроз», а проблемы мягких тканей: воспаление сухожилий, отёк сумки, частичные надрывы, сдавление при движении. Понимание этого сразу меняет подход к лечению: нужна не только терапия боли, но и восстановление механики движения лопатки и плеча.
Воспаление сухожилий и сумки
Тендинит - воспаление сухожилия, бурсит - воспаление синовиальной сумки, и часто они идут вместе. Боль появляется при определённых движениях: поднять руку в сторону, завести за спину, потянуться вверх. Может быть болезненность при надавливании, небольшой отёк, ощущение «щелчка». Причина обычно связана с перегрузкой: монотонная работа с поднятыми руками, ремонт, плавание, метание, работа в неудобной позе, резкое возобновление нагрузки. Помогают: временное ограничение провоцирующих движений, противовоспалительные средства коротким курсом, холод в остром периоде, лечебная физкультура с постепенным возвращением объёма. Важно не уйти в другую крайность: длительный полный покой усиливает скованность и слабость.
Повреждение вращательной манжеты
Манжета - это четыре мышцы, которые центрируют головку плеча во впадине. Её повреждение бывает травматическим (падение, резкое движение с нагрузкой) и дегенеративным (постепенное истончение с возрастом). Симптомы: слабость при подъёме руки, боль в определённой дуге движения, невозможность удержать руку в поднятом положении, ночная боль. Частичные повреждения часто лечат консервативно - упражнениями и разгрузкой; полные разрывы у активных людей, особенно после травмы, обсуждают с хирургом. Ключевой момент: без восстановления силы мышц даже успешная операция не даёт хорошего результата, поэтому реабилитация начинается до вмешательства.
Импинджмент и «замороженное плечо»
Импинджмент (столкновение) - сдавление сухожилий в узком пространстве при подъёме руки, часто из-за слабости мышц, стабилизирующих лопатку, и нарушения осанки. Боль возникает в определённом диапазоне, а выше рука может подниматься легче. Лечится преимущественно упражнениями и коррекцией нагрузки. Другое состояние - адгезивный капсулит, или «замороженное плечо»: капсула сустава сморщивается, движения резко ограничиваются, особенно наружная ротация. Течение обычно длительное и проходит стадии: боль, скованность, восстановление. В раннем периоде важна аккуратная мобилизация и обезболивание, в стадии скованности - настойчивая лечебная физкультура. Полное восстановление может занимать от года.
Артроз и костные разрастания
Артроз плечевого сустава встречается реже, чем проблемы манжеты, но именно он формирует краевые разрастания, которые дополнительно сужают пространство для сухожилий. Боль при артрозе связана с нагрузкой, ограничение движений нарастает постепенно, ночные боли возможны при обострении. Лечение начинают с консервативных мер: упражнения, обезболивание, физиотерапия, при необходимости внутрисуставные инъекции для снятия обострения. Операцию обсуждают при выраженном разрушении сустава и стойкой боли, не отвечающей на лечение. Отдельно стоит помнить: изменения на снимке не всегда объясняют боль, поэтому лечат жалобы и функцию, а не картинку.
Что делать сейчас и когда идти к врачу
- Практический план: не «расхаживать» плечо через боль и не делать резких махов.
- ограничить движения, которые вызывают боль, но сохранить безболезненный объём.
- выполнять мягкие упражнения на маятник, отведение лопатки, наружную ротацию с опорой.
- применять холод после нагрузки.
- обсудить с врачом обезболивание на короткий срок.
К врачу нужно идти, если боль держится больше 2-3 недель, если есть слабость руки, если поднять руку не получается совсем, если боль будит ночью, если была травма или падение. Диагностика включает осмотр с функциональными тестами, УЗИ или магнитно-резонансную томографию. Ранняя правильная тактика возвращает плечо к работе быстрее, чем месяцы терпения.
