Вращательная манжета - группа мышц и сухожилий, которые держат и вращают плечо. При её повреждении болит при подъёме руки в сторону и вверх, появляется слабость, боль ночью на больном боку. Надрыв и полный разрыв отличаются по силе слабости и объёму движений. Часто помогает консервативное лечение: ЛФК, разгрузка, обезболивание, при необходимости блокада. При полном разрыве и слабости, мешающей жить, обсуждают операцию.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Мне 58 лет, уже полгода болит правое плечо, руку вверх поднять не могу. Ночью не сплю - больно лежать на боку. На УЗИ написали «повреждение ротаторной манжеты». Врач говорит про операцию. Неужели без неё не обойтись?»
Что такое вращательная манжета
Плечевой сустав удерживается не только связками, но и «мышечным корсетом» - группой мышц, которые прикрепляются к головке плеча и называются вращательной (ротаторной) манжетой. Они поднимают руку, отводят её в сторону и вращают. Если сухожилия манжеты повреждены, сустав теряет стабильность и часть силы. Повреждения бывают разной степени: от воспаления и надрыва до полного разрыва. От степени зависит и лечение.
Как проявляется повреждение
Типичные признаки: боль при подъёме руки в сторону и вверх, боль при заведении руки за спину, слабость руки, боль ночью и при лежании на больной стороне, хруст при движении. При надрыве боль преобладает, движения частично сохранены. При полном разрыве появляется выраженная слабость: рука не поднимается даже через боль, человек не может удержать предмет. Важно: боль ночью и слабость - два разных симптома, и слабость говорит о более серьёзном повреждении.
Как уточняют диагноз
Осмотр с проверкой движений и силы даёт многое: врач смотрит, какие движения болезненны и какие ослаблены. Из исследований чаще применяют УЗИ (хорошо показывает сухожилия и позволяет сравнить с другой стороной) и МРТ (лучше видит глубину и характер повреждения). Рентген нужен, чтобы оценить костные изменения, форму отростков и исключить другие причины. Иногда выполняют артроскопию, если картина неясна и планируется лечение.
Что помогает без операции
Консервативное лечение эффективно при воспалении и частичных повреждениях. Включает:
- разгрузку и отказ от движений, которые вызывают боль.
- обезболивание и противовоспалительное лечение по назначению врача.
- лечебную блокаду при выраженной боли, чтобы была возможность заниматься.
- ЛФК и кинезитерапию - упражнения на мышцы манжеты, лопатки и осанку. Именно упражнения возвращают плечу силу. Полная обездвиженность надолго вредна: она ведёт к тугоподвижности.
Когда нужна операция
Операцию обсуждают при полном разрыве, особенно у молодых и активных людей, при травматическом разрыве после падения, при выраженной слабости и сохранении боли несмотря на консервативное лечение в течение месяцев. Вмешательства выполняют часто артроскопически: сшивают сухожилия, при необходимости восстанавливают другие структуры. После операции обязательна реабилитация, иначе плечо останется скованным. Решение принимают по совокупности: возраст, активность, характер повреждения и жалобы.
Когда к врачу
К врачу нужно идти, если боль в плече держится больше 2-3 недель, ограничивает движения, мешает спать, появилась слабость руки. Срочно - после травмы, при невозможности поднять руку, деформации, онемении или похолодании кисти. Также важен осмотр, если боль появляется ночью и не снимается обычными обезболивающими: это признак того, что консервативное лечение нужно пересматривать.
