Шейный отдел - самый подвижный и самый уязвимый отдел позвоночника: позвонки здесь небольшие, а внутри канала проходит спинной мозг. Поэтому перелом в шее опасен не самой костью, а повреждением мозга и сосудов. Признаки: боль в шее после травмы, невозможность повернуть голову, напряжение мышц, онемение или слабость в руках и ногах. До осмотра голову и шею нельзя двигать, нельзя садиться и вставать самостоятельно. Диагноз ставят по рентгену и томографии. Лечат фиксацией (воротник, гало-аппарат) или операцией.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Попал в аварию, ударился головой, теперь болит шея и немного немеют пальцы. Врач в приёмном покое сказал, что нужен воротник и обследование. Насколько это серьёзно и чем всё может закончиться?»
Почему перелом в шее особенно опасен
Шейный отдел состоит из семи позвонков, которые удерживают голову и обеспечивают её подвижность. Позвонки здесь небольшие, а позвоночный канал узкий: спинной мозг и крупные сосуды, питающие мозг, расположены очень близко. Поэтому даже небольшое смещение отломка может сдавить спинной мозг или повредить сосуды, что приводит к тяжёлым последствиям - от нарушения чувствительности и слабости в руках и ногах до паралича и опасных для жизни состояний. Отдельно выделяют переломы первого и второго шейных позвонков: они самые «ответственные» за удержание головы, и их травма требует особой осторожности. Именно поэтому любая травма шеи с болью после удара расценивается как потенциально серьёзная, пока не доказано обратное.
Как распознать и что нельзя делать до врача
Признаки перелома: боль в шее после травмы, которая усиливается при движении; вынужденное положение головы; напряжение мышц шеи; ограничение поворотов; боль, отдающая в затылок, плечо или руку; онемение, покалывание или слабость в руках; при тяжёлых повреждениях - слабость в ногах, нарушение чувствительности ниже уровня травмы, проблемы с мочеиспусканием. Что нельзя делать категорически: не наклонять и не поворачивать голову, не пытаться «поставить позвонок на место», не садиться и не вставать самостоятельно, не давать человеку пить при подозрении на тяжёлую травму, не увозить пострадавшего на машине без фиксации шеи. Правильное действие - вызвать помощь и держать голову в неподвижном положении до приезда врачей: шею фиксируют воротником или подручными средствами, не смещая её.
Диагностика
Основной метод - рентген шейного отдела в нескольких проекциях. Если на снимке есть подозрение на перелом, смещение или нестабильность, выполняют компьютерную томографию: она показывает мелкие отломки и точное положение позвонков. Магнитно-резонансная томография нужна, если есть подозрение на повреждение спинного мозга, дисков или связок. Врач оценивает не только сам перелом, но и стабильность отдела: устойчивы ли позвонки друг относительно друга. От этого зависит выбор лечения. При травме шеи у пожилых людей переломы бывают при небольшой травме из-за сниженной плотности кости, поэтому «лёгкое падение» тоже требует обследования.
Лечение: фиксация или операция
Стабильные переломы без смещения лечат фиксацией: жёсткий воротник, а при необходимости - более сложные устройства, например гало-аппарат, который удерживает голову и шею в строго заданном положении. Сроки фиксации - от нескольких недель до нескольких месяцев, зависит от типа перелома. Операция нужна при нестабильных переломах, значимом смещении, сдавлении спинного мозга или сосудов, а также при повреждении связок, из-за которого позвонки не удерживаются. Операция - стабилизация: отломки сопоставляют и фиксируют металлоконструкциями, иногда дополнительно выполняют декомпрессию, чтобы освободить спинной мозг. Решение принимает хирург по данным снимков и по неврологическому статусу.
Реабилитация и сроки
Восстановление после перелома шейного позвонка длительное. Сначала идёт этап фиксации: строгий режим, контрольные снимки, осторожные движения в руках и ногах по разрешению врача. Затем начинают разработку движений в шее в допустимом объёме, работают над мышцами плечевого пояса, спины и шеи, над осанкой. К обычным нагрузкам возвращаются постепенно, в среднем через 3-6 месяцев, при операциях и тяжёлых травмах - позже. Важно: если есть неврологические симптомы (онемение, слабость), нужна работа с неврологом и реабилитологом, а не только с мышцами. Курение и сопутствующие болезни замедляют срастание. Ориентир - снимки и неврологический осмотр, а не самочувствие: при этой травме самочувствие обманчиво.
Последствия и профилактика
Последствия зависят от того, был ли повреждён спинной мозг и насколько хорошо восстановлено положение позвонков. При своевременном лечении большинство людей возвращаются к обычной жизни, но у части сохраняется ограничение подвижности шеи, дискомфорт при нагрузке и склонность к мышечному напряжению. Профилактика травм шеи:
- ремни безопасности в машине и правильная подголовник-поддержка.
- шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, роликах и при занятиях спортом.
- осторожность при нырянии (самая частая причина тяжёлых травм шеи у молодых - прыжок в воду головой вниз в незнакомом месте).
- защита шеи при падениях у пожилых людей, включая укрепление мышц и работу над равновесием.
