Артрит - это воспаление сустава, артроз - его износ. При артрите боль есть и в покое, беспокоит ночью, утренняя скованность держится дольше получаса, сустав отечный и горячий, меняются анализы крови. При артрозе боль связана с нагрузкой, а скованность короткая. Разница принципиальна: артрит лечит ревматолог и промедление ведёт к необратимому разрушению сустава, артроз лечат ортопед и движение. Если боль в бедре не проходит в покое - нужен врач, а не обезболивающие.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Болит тазобедренный сустав, причём не только при ходьбе, но и в покое, ночью. Утром нужно минут сорок, чтобы «расходиться». Ортопед сказал, что это артроз и назначил обезболивающие. Но мне кажется, что дело в чём-то другом. Как понять, артрит это или артроз?»
Воспаление и износ: в чём принципиальная разница
Оба слова звучат похоже, но описывают разные процессы. Артроз (коксартроз) - это постепенное истончение хряща под действием нагрузки, механический износ. Воспаление там вторично и появляется эпизодами. Артрит - это первичное воспаление: иммунная система атакует собственные ткани сустава или в него попадает инфекция. Отсюда разница в последствиях. При артрозе сустав разрушается годами, при артрите - месяцами, а иногда неделями. Именно поэтому путать их опасно: лечение обезболивающими при активном воспалении не останавливает процесс, а только скрывает его.
Признаки, которые указывают на воспаление
Стоит насторожиться, если выполняются хотя бы два условия. Первое - боль в покое и ночью, которая будит.
- утренняя скованность дольше 30-60 минут, когда сустав «разрабатывается» медленно.
- отёк и ощущение жара в области сустава, иногда покраснение. Четвёртое - симметричность: болят оба сустава или похожие суставы на руках и ногах. Пятое - общие симптомы: немотивированная утомляемость, субфебрильная температура, утренняя скованность в кистях. Для артроза, наоборот, характерно, что боль появляется при нагрузке, а покой приносит облегчение, скованность короткая и проходит за несколько минут.
Какие обследования нужны
Главное исследование здесь не снимок, а лабораторные анализы: скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, общий анализ крови, а при подозрении на системное заболевание - ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, мочевая кислота, антинуклеарные антитела. Рентген и МРТ показывают состояние хряща и кости, но не отвечают на вопрос «есть ли воспаление сейчас». Если есть отёк и подозрение на инфекцию, берут пункцию сустава - это обязательная процедура, потому что инфекционный артрит требует экстренного лечения. Диагноз ставит ревматолог, а не только ортопед.
Лечение: две разные стратегии
При артрозе основа - движение, силовые упражнения, контроль веса и короткие курсы обезболивания. При артрите основа другая: противовоспалительная терапия, которую подбирает ревматолог, а при системном заболевании - препараты, влияющие на иммунитет. При инфекционном артрите нужны антибактериальные средства и дренирование сустава, и делать это надо в стационаре. Внутрисуставные инъекции гормонов при артрите применяют как временную помощь на фоне базового лечения, а не как самостоятельный метод. Массаж, прогревания и мануальная терапия при активном воспалении противопоказаны: они усиливают обострение.
Почему нельзя затягивать
Если активный артрит не лечить, разрушение сустава идёт быстро и необратимо: появляются эрозии кости, сужение щели, стойкая деформация. Сегодня существует принцип «лечить до разрушения»: современная терапия позволяет остановить воспаление и сохранить сустав, если начата рано. Потерянное время восстановить нельзя - хрящ не отрастает. Кроме того, системные заболевания суставов не ограничиваются одним суставом: они могут затрагивать сердце, лёгкие, почки, глаза. Поэтому задача не только «снять боль в бедре», но и разобраться в причине воспаления.
Что можно делать самому
- До визита к ревматологу: не греть сустав, не делать массаж и не «разрабатывать» его через боль.
- двигаться в комфортном объёме, чтобы не терять мышцы.
- беречь себя в период обострения и не перегружать сустав.
- записать в дневник, когда болит (в покое или при нагрузке), сколько длится утренняя скованность, какие суставы вовлечены, были ли температура и сыпь.
Эти записи сильно помогают врачу. Не занимайтесь самолечением обезболивающими: если причина воспалительная, они уводят от правильного диагноза на месяцы.
