Дисплазия - это врождённая неполноценность вертлужной впадины: она слишком мелкая, поэтому головка бедра перегружает край сустава. У многих дисплазия никак себя не проявляет до 30-40 лет, а потом начинается ранний коксартроз. Лечение консервативное: сильные ягодичные мышцы, ограничение ударных нагрузок, контроль веса, регулярное наблюдение. При выраженной дисплазии с ранним артрозом у молодых людей обсуждают корригирующую операцию - её лучше делать до того, как сустав разрушится.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Мне 32 года, по снимкам сказали: дисплазия тазобедренного сустава, признаки начального артроза. Пах болит при ходьбе и после тренировок. Врач предложил наблюдаться и пока ничего не делать. Но я боюсь, что сустав разрушится, пока я жду. Что можно сделать сейчас?»
Что такое дисплазия и чем она грозит
При дисплазии крыша вертлужной впадины недостаточно глубокая и наклонена, поэтому площадь контакта с головкой бедра меньше нормы. Давление на единицу площади хряща возрастает, и сустав изнашивается быстрее - это и есть механизм раннего коксартроза. Степени тяжести разные: у кого-то это лёгкая гипоплазия, обнаруженная случайно, а у кого-то - выраженный подвывих. Прогноз зависит от угла наклона впадины, возраста и нагрузки, поэтому решение всегда индивидуальное. Дисплазия не лечится «таблетками для хряща» и не исчезает со временем: задача врача - отодвинуть разрушение сустава на максимально долгий срок.
Как дисплазия проявляется у взрослых
Типичные признаки: боль в паху и по передней поверхности бедра после ходьбы, бега или долгого сидения; ощущение усталости в ноге; боль, отдающая в колено; хруст и щелчки. Часто в анамнезе есть «нестабильность» сустава в детстве или задержка начала ходьбы. Иногда человек считает себя здоровым до 35-40 лет, а потом боль появляется после смены активности или набора веса. Объективно ограничивается вращение ноги внутрь и отведение, а при нагрузочных тестах появляется боль в паху. Для уточнения делают рентген с измерением углов, а при неясной картине - МРТ или КТ.
Консервативное лечение: что можно сделать сейчас
Главные меры те же, что при коксартрозе, но акцент на защиту сустава. Первое - сила ягодичных мышц и мышц кора: крепкая средняя ягодичная мышца удерживает таз и снимает нагрузку с переднего края сустава.
- контроль веса.
- выбор активностей без ударной нагрузки: плавание, велосипед, ходьба, лыжи, эллиптический тренажёр. Четвёртое - отказ от спорта с резкими разворотами и прыжками: футбол, баскетбол, теннис, бег по асфальту неблагоприятны при дисплазии. Пятое - при обострениях короткие курсы противовоспалительных средств и лечебные блокады, чтобы не терять мышечную массу. Массаж и мануальная терапия помогают снять мышечное напряжение вокруг сустава, но не меняют его геометрию.
Когда обсуждают операцию
Если угол наклона впадины выраженно нарушен, а возраст молодой и сустав ещё не разрушен, возможна корригирующая операция - переориентация вертлужной впадины, которая меняет биомеханику и отодвигает артроз. Условие успеха - раннее вмешательство: при уже выраженном артрозе такая операция не даёт результата. Когда сустав разрушен значительно, остаётся эндопротезирование, и его не стоит откладывать годами из-за страха: современные протезы рассчитаны на длительный срок. Обсуждая варианты, задайте врачу прямые вопросы: какая у вас степень дисплазии по углам, сколько времени есть до артроза и что именно изменит предлагаемая операция.
Наблюдение: как часто и что проверять
При дисплазии наблюдение - не «ничегонеделание», а активная стратегия. Обычно достаточно осмотра и рентгена раз в 1-2 года либо при появлении новых жалоб; при быстром нарастании боли интервал сокращают. Полезно фиксировать дистанцию ходьбы без боли и оценивать её раз в месяц - это простой и честный показатель прогресса. Также стоит держать под контролем вес, силу мышц и уровень активности. Если боль появляется чаще, дистанция ходьбы уменьшается, а на снимке прогрессирует сужение щели - пора пересматривать план, а не ждать.
Что делать при беременности и в быту
Отдельная ситуация - планирование беременности при дисплазии и артрозе: гормон релаксин повышает эластичность связок, вес растёт, нагрузка на сустав увеличивается, поэтому стоит заранее обсудить с ортопедом и акушером-гинекологом допустимую активность и обезболивание. В быту помогают: удобная обувь с амортизацией, отказ от высоких каблуков, сидение на стуле с опорой для спины, поручни в ванной, распределение тяжестей на две руки, короткие прогулки по ровной поверхности с отдыхом. Это не мелочи: при дисплазии режим повседневной нагрузки влияет на срок службы собственного сустава больше, чем любые вспомогательные процедуры.
