Перелом пяточной кости чаще всего случается при падении с высоты на пятки. Это тяжёлая травма: кость разрушается на несколько фрагментов, страдает подтаранный сустав, поэтому последствия могут сохраняться годами. Для точной диагностики нужна компьютерная томография. Лечение может быть консервативным или оперативным - выбор зависит от смещения отломков и состояния сустава. Наступать на ногу обычно нельзя 8-12 недель. Восстановление занимает от полугода до года и требует настойчивой реабилитации.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Упал с высоты, приземлился на пятки. Пятка сильно болит, отекла, наступить не могу. Врач сказал: перелом пяточной кости, возможно, понадобится операция. Сколько времени я не смогу ходить и что меня ждёт дальше?»
Механизм травмы и типы перелома
Пяточная кость - крупная губчатая кость, которая принимает на себя нагрузку при ходьбе и стоит в основе свода стопы. Типичный механизм перелома - падение с высоты и приземление на прямые ноги: сила удара проходит через пятку вверх и буквально «раздавливает» кость. Реже встречаются переломы от прямого удара или в результате спортивной травмы. Различают переломы без смещения и со смещением, внесуставные и внутрисуставные - последние самые неблагоприятные, потому что затрагивают подтаранный сустав. У многих пациентов переломы пяточной кости сочетаются с травмами позвоночника и других костей, поэтому врач всегда проверяет весь организм.
Почему нужна компьютерная томография
На обычном рентгеновском снимке пяточная кость видна плохо: она сложной формы, а линии перелома накладываются друг на друга. Компьютерная томография показывает количество фрагментов, их смещение, состояние подтаранного сустава и помогает выбрать тактику. Без КТ легко недооценить тяжесть повреждения и пропустить внутрисуставной компонент. Дополнительно врач оценивает состояние мягких тканей: сильный отёк и отслойка кожи - фактор, который влияет на сроки операции. Если перелом двусторонний или есть боль в спине, обследуют также позвоночник.
Лечение: операция или гипс
Если отломки стоят правильно и сустав не нарушен, возможна консервативная тактика: иммобилизация, разгрузка, контроль отёка, постепенное возвращение нагрузки. При смещении, разрушении суставной поверхности, выраженной деформации показана операция - восстановление формы кости и фиксация отломков. Иногда при тяжёлых разрушениях, особенно у курильщиков и пациентов с диабетом, выбирают щадящий вариант лечения, потому что риск инфекции и проблем с заживлением высок. Отдельно стоит сказать о курении: оно заметно ухудшает заживление и повышает риск осложнений, поэтому отказ от сигарет - часть лечения, а не пожелание.
Сколько нельзя наступать на ногу
Ориентировочно нагрузку на ногу не дают 8-12 недель после операции и не менее 6-8 недель при консервативном лечении; точный срок определяет врач по снимкам. Всё это время нужно ходить с костылями без опоры на больную ногу, чтобы фиксация не потеряла смысла и кость успела срастись. В этот период крайне важны: тренировка мышц бедра и голени в положении без нагрузки, движения в голеностопном суставе в разрешённом объёме, профилактика тромбоза, уход за кожей и правильная организация быта. Ранняя попытка наступить «чуть-чуть» - одна из частых причин потери результата операции.
Восстановление по этапам
- защита и отёк: разгрузка, возвышенное положение конечности, движения в суставах без нагрузки, дыхательная гимнастика.
- после разрешения нагрузки: ходьба с опорой, постепенное увеличение дистанции, упражнения для мышц голени, тренировка равновесия. Третий этап - возвращение к обычной ходьбе: работа над перекатом стопы, объёмом движений в голеностопе, силой и выносливостью.
- бег и спорт, только после полного восстановления и с постепенным наращиванием. Реабилитация занимает от 6 месяцев до года, и это нормально для такой травмы: ориентируйтесь не на календарь, а на прогресс.
Последствия и как их уменьшить
Частые последствия перелома пяточной кости - посттравматический артроз подтаранного сустава, стойкая боль при нагрузке, ограничение движений в голеностопе, изменение формы стопы и сложности с подбором обуви. Уменьшить риски помогают: точная репозиция отломков, отказ от курения, дисциплинированная разгрузка в нужные сроки, ранняя и регулярная реабилитация, контроль веса, удобная обувь с амортизацией и при необходимости индивидуальные стельки. Если боль сохраняется через год после травмы и не отвечает на консервативное лечение, обсуждают хирургические варианты, включая операции на подтаранном суставе. Поэтому важно не бросать реабилитацию, когда станет легче.
