Тугоподвижность после гипса - это в первую очередь результат неподвижности, а не «сросшегося» сустава. Мышцы за недели теряют силу и объём, связки и капсула уплотняются, поэтому колено сгибается плохо. Восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и почти всегда требует регулярных упражнений и физиотерапии. Через боль разрабатывать нельзя: это усиливает отёк и замедляет процесс. Если через 6-8 недель занятий сгибание не увеличивается, нужен осмотр врача.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Носил гипс после травмы полтора месяца, теперь колено сгибается только наполовину, ходить получается, но спускаться по лестнице трудно. Стараюсь разгибать через силу - становится только хуже и опухает. Что делать, чтобы вернуть сгибание?»
Почему сустав «застывает»
Когда колено обездвижено, в суставной капсуле и связках меняется структура ткани: волокна коллагена перестраиваются, теряют эластичность, а объём синовиальной жидкости снижается. Одновременно мышцы бедра за недели гипса худеют - иногда заметно, на глаз. В итоге сустав удерживают сразу несколько факторов: ригидная капсула, слабые мышцы, отёк мягких тканей и боль, из-за которой человек невольно напрягается. Именно поэтому «просто потерпеть и согнуть» не работает: боль включает защитное напряжение, и движение получается ещё меньше.
Что делать в первые дни после снятия гипса
Задача первого этапа - вернуть безболезненный объём, а не силу. Начинают с пассивно-активных движений: сгибание и разгибание голени лёжа или сидя, при необходимости помогая себе здоровой ногой или полотенцем. Полезны упражнения на сокращение четырёхглавой мышцы без движения в суставе (изометрия) - они включают мышцу, не нагружая сустав. Обязательно контролировать отёк: если после занятия колено опухает и болит ночью, нагрузка была слишком большой. Холод после занятий, возвышенное положение ноги и эластичная компрессия помогают держать отёк под контролем.
Как разрабатывать сустав правильно
Базовое правило - часто и понемногу. Три-пять коротких подходов в день дают больше, чем одно длинное мучительное занятие. Работать нужно до границы дискомфорта, удерживая положение на несколько секунд и стараясь каждый день чуть-чуть увеличивать амплитуду. Хорошо работают упражнения с опорой: нога на невысокой ступеньке, сгибание голени лёжа на животе, скольжение пяткой по полу или по стене. Отдельно тренируют разгибание - оно часто отстаёт, а именно полное разгибание обеспечивает нормальную походку.
Физиотерапия и вспомогательные методы
Восстановление идёт быстрее, когда к упражнениям добавляют процедуры: лечебный массаж, мануальную мобилизацию сустава, физиотерапию, грязелечение, занятия в бассейне. Механотерапия на аппаратах пассивного движения даёт хороший эффект в первые недели, когда самостоятельное сгибание ещё болезненно. Любые процедуры работают только вместе с активными упражнениями: сама по себе физиотерапия амплитуду не возвращает. Если врач назначает обезболивание перед занятием, это оправдано на короткий период - чтобы разорвать порочный круг «боль - напряжение - ещё меньше движения».
Сколько это занимает и чего ожидать
Ориентиры такие: заметный прирост амплитуды обычно появляется в первые четыре-шесть недель регулярных занятий, полное восстановление при простой иммобилизации занимает два-три месяца. Если после перелома или операции прошло больше двух месяцев, а колено не сгибается и не разгибается полностью, консервативные меры могут не дать результата - тогда обсуждают артроскопическое освобождение сустава. Затягивать не стоит: чем дольше сустав остаётся тугоподвижным, тем сложнее вернуть амплитуду.
Ошибки, которые мешают восстановлению
Самая частая - разрабатывать через сильную боль, «терпеть». Вторая - долго ходить с тростью или в ортезе без необходимости, потому что мышцы продолжают слабеть. Третья - делать только массаж и физиотерапию, не занимаясь самостоятельно. Четвёртая - резко возвращаться к прежним нагрузкам, бегу и приседаниям с весом, как только боль ушла. Прогресс должен быть постепенным: сначала амплитуда, потом сила, затем выносливость и только после этого - спортивные нагрузки.
