Эндопротезирование показано при выраженном коксартрозе, когда боль постоянная, не снимается препаратами, а ходьба и самообслуживание нарушены. За 1-2 месяца до операции важно вылечить очаги инфекции, скорректировать вес и анемию, отказаться от курения и начать тренировать мышцы бедра и ягодиц. После операции встают в первые сутки, ходят с опорой и получают профилактику тромбоза. Основные ограничения касаются резких разворотов и глубокого сгибания бедра, их срок определяет врач.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Врач говорит, что мне нужна замена тазобедренного сустава. Боли сильные, но я боюсь операции и не понимаю, как буду жить с протезом. Что нужно сделать до операции и что будет после неё?»
Когда протез действительно нужен
Эндопротезирование - плановая операция, и показания к ней сформулированы достаточно чётко:
- выраженный коксартроз с постоянной болью, в том числе ночной, которая не снимается препаратами.
- значительное ограничение движений, из-за которого человек не может надеть носки, сесть в машину, подняться по лестнице.
- выраженная деформация и укорочение конечности.
- неудачные предыдущие операции. Возраст сам по себе не является ограничением: решение принимают по общему состоянию, а не по числу лет. Обсуждая операцию, стоит задать прямые вопросы: какой тип протеза планируется, какая будет анестезия, сколько, по опыту врача, прослужит имплант и кто будет вести реабилитацию.
Подготовка: за один-два месяца до операции
Подготовка влияет на результат не меньше самой техники. Первое - санация очагов инфекции: вылечить зубы, пролечить хронические очаги в носоглотке и мочевых путях, обработать повреждения кожи на ногах. Имплант, установленный при активной инфекции, рискует стать её убежищем.
- лабораторное обследование и коррекция анемии, дефицита железа, витамина D, контроль сахара крови.
- отказ от курения минимум за 4-6 недель: это заметно снижает риск инфекции и проблем с заживлением. Четвёртое - снижение веса, если он избыточный, и посильные силовые упражнения для бедра и ягодиц: крепкие мышцы облегчают восстановление. Пятое - бытовые приготовления: высокая посадка, поручни, нескользящие коврики, запас продуктов, помощник на первые недели.
Первые дни после операции
Современная практика - ранняя активизация. Обычно уже в первые сутки после операции человека поднимают и учат ходить с ходунками или костылями, сначала с помощью инструктора. Обязательны профилактика тромбоза (компрессионный трикотаж, препараты по назначению врача, движения стопами) и обезболивание - оно нужно не для комфорта, а чтобы человек мог двигаться. В стационаре показывают упражнения для мышц бедра, правила поворотов в постели и перехода в положение сидя. Выписку обычно планируют на 3-7 сутки, если нет осложнений и есть подходящие бытовые условия и помощник.
Первые недели: что можно и чего избегать
Дома нужно ходить регулярно, но понемногу, увеличивая дистанцию по самочувствию, и продолжать упражнения из комплекса, показанного инструктором. Разрешены движения в суставе в безопасном объёме, тренировка мышц, дыхательная гимнастика, ходьба по ровной поверхности. Ограничивают: глубокое сгибание бедра, резкие развороты на опорной ноге, скрещивание ног, сидение на низком, повороты через больную сторону, подъём тяжестей. Точный перечень ограничений и их срок зависят от доступа, которым выполнялась операция, и типа протеза, поэтому уточнять их нужно у своего хирурга, а не по общим советам. Обычно к 6-12 неделе человек переходит на трость, а затем отказывается от опоры.
Ограничения и их срок
Условно ограничения делят на жёсткие и мягкие. Жёсткие действуют первые недели и связаны с риском вывиха протеза: нельзя сгибать бедро больше определённого угла, садиться на низкое, скрещивать ноги, спать на боку без подушки между коленями. Мягкие сохраняются дольше: не стоит бегать по асфальту, прыгать, играть в контактные и игровые виды спорта, поднимать большие тяжести, ходить по неровному грунту в темноте. Зато плавание, велосипед, ходьба, лыжи, скандинавская ходьба и силовые упражнения без ударной нагрузки полностью допустимы и полезны. Есть и правило, которое снижает риск инфекции: сообщать врачу о любом протезе перед любыми инвазивными процедурами.
Как продлить срок службы протеза
Долговечность импланта зависит не только от материалов, но и от образа жизни. Помогают: поддержание нормального веса, крепкие мышцы вокруг сустава, регулярная умеренная нагрузка, отказ от курения, контроль остеопороза, своевременное лечение инфекций. Вредят: перегрузки и ударные виды спорта, набор веса, падения. Полезно приходить на контрольные осмотры с рентгеном раз в 1-2 года, а также фиксировать появление новых болей или хруста, чтобы не пропустить изменения. Если боль появляется через месяцы и годы после операции и усиливается при нагрузке, не стоит терпеть: это повод прийти на осмотр, а не ждать планового визита.
