Локализация боли подсказывает причину. Боль у основания большого пальца с внезапным покраснением и отёком чаще говорит о подагре. Боль под головками плюсневых костей при ходьбе и чувство «камня в стопе» - метатарзалгия. Боль и скованность в нескольких мелких суставах симметрично - признак воспалительного артрита. Боль в среднем отделе стопы с деформацией - артроз. Тревожные признаки: температура, резкое покраснение, невозможность опереться на ногу - тогда к врачу нужно в ближайшее время.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Болит сустав на стопе, к вечеру становится хуже, иногда появляется отёк. Врач сказал «артроз», но боль то есть, то нет, и один раз было сильное покраснение и жар. Как понять, что там происходит на самом деле?»
Карта боли: где именно болит
Стопа состоит из множества мелких суставов, и каждый болит по-своему. Боль у основания большого пальца (первый плюснефаланговый сустав) при нагрузке и деформации - типичное место артроза и последствий вальгусной деформации. Боль под головками плюсневых костей, усиливающаяся при ходьбе и стоянии, с ощущением инородного тела или жжения - метатарзалгия, часто связанная с поперечным плоскостопием и сдавлением нерва. Боль в пяточно-кубовидных и предплюсневых суставах в среднем отделе стопы, с ограничением подвижности и постепенной деформацией - артроз. Боль по внутреннему краю стопы у детей и подростков требует отдельного внимания.
Артроз суставов стопы
Артроз развивается годами: суставная щель сужается, появляются краевые разрастания, капсула уплотняется. Боль связана с нагрузкой: разгуляться получается, но после долгой ходьбы и к вечеру стопа ноет. Утром может быть короткая скованность. Хруст и ограничение движений нарастают постепенно. Провоцирующие факторы - поперечное плоскостопие, избыточный вес, обувь с узким носком и высоким каблуком, длительное стояние, в прошлом травма. Лечение консервативное: разгрузка, ортезы и стельки, обувь с амортизацией, упражнения для стопы и голени, короткие курсы обезболивания, физиотерапия. Операции применяют при выраженной деформации и стойкой боли.
Воспаление и подагра: что нельзя пропустить
Если сустав внезапно покраснел, распух, стал горячим, и боль настолько сильная, что невозможно наступить, - это картина острого воспаления. Чаще всего речь о подагре: кристаллы солей мочевой кислоты вызывают приступ, нередко ночью. Подагру подтверждают анализом уровня мочевой кислоты в крови и осмотром, а иногда исследованием суставной жидкости. Второй вариант - воспалительный артрит, при котором страдают несколько мелких суставов, часто симметрично, с длительной утренней скованностью. Третий, самый опасный - инфекция сустава, которая требует срочной помощи. Воспалительные заболевания нельзя лечить разгрузкой и стельками: нужен врач и противовоспалительная терапия.
Метатарзалгия и сдавление нерва
Боль в переднем отделе стопы при ходьбе, ощущение, будто в обувь попал камень, жжение и онемение в пальцах, усиление при узкой обуви и на каблуке - признаки перегрузки плюсневых костей и сдавления подошвенного нерва. Частая причина - поперечное плоскостопие, избыточный вес, длительное стояние, неудобная обувь. Помогают: обувь с широким носком и мягкой стелькой, разгрузочные вкладыши, упражнения для стопы, снижение веса, ограничение времени на каблуках. При стойком жжении и онемении нужен осмотр: иногда требуется уточняющая диагностика и, при подтверждении сдавления нерва, более активная тактика.
Что делать до визита к врачу
Сначала уберите нагрузку, которая провоцирует боль: смените обувь на удобную, сократите время стояния, при обострении дайте стопе отдых. Холод помогает при свежем отёке, тепло - при хронической ноющей боли без признаков воспаления. Не стоит греть, растирать и массировать сустав, который покраснел и горячий: при подагре и инфекции это усиливает процесс. Полезно записать, что именно усиливает боль - ходьба, стояние, конкретная обувь, время суток, - и какие суставы вовлечены: эти сведения сильно помогают врачу поставить диагноз. Обезболивающие применяйте как временную меру, а не как замену обследования.
Когда нужен врач срочно
- Обратиться без отлагательств нужно, если сустав покраснел, распух и стал горячим.
- если поднялась температура.
- если невозможно опереться на ногу.
- если боль появилась после травмы или укуса.
- если есть сахарный диабет и любое повреждение кожи стопы.
Плановый визит к ортопеду или ревматологу нужен, если боль держится больше двух-трёх недель, если появилась деформация, если боль стала симметричной в нескольких суставах или сопровождается утренней скованностью дольше получаса. Диагностика включает осмотр, рентген, при необходимости УЗИ, магнитно-резонансную томографию и анализы крови. Чем раньше определена причина, тем проще сохранить стопу рабочей.
