Стрессовый перелом - это усталостная трещина кости от повторяющейся нагрузки, без падения и удара. Боль появляется при нагрузке и стихает в покое, со временем усиливается, есть локальная болезненность и отёк. Рентген в первые 10-14 дней часто ничего не показывает, поэтому при типичной картине нужны повторный снимок через две недели или магнитно-резонансная томография. Лечение - разгрузка стопы от 4 до 8 недель в специальной обуви или гипсе. Терпеть и продолжать тренировки опасно: трещина превращается в полный перелом со смещением.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Стала болеть стопа при ходьбе и особенно после тренировок, в покое боль проходит. На рентгене ничего не нашли, врач сказал «ушиб». Но боль не уходит уже месяц. Может ли это быть перелом и почему его не видно на снимке?»
Что такое стрессовый перелом
Кость - живая ткань, которая постоянно перестраивается: нагрузка стимулирует образование новой костной ткани, но если нагрузка растёт быстрее, чем кость успевает восстановиться, накапливаются микротрещины. Так формируется усталостный, или стрессовый, перелом. Он отличается от обычного перелома тем, что возникает без падения и удара, развивается постепенно и сначала выглядит как обычная боль после нагрузки. Любимые локализации в стопе - плюсневые кости, особенно вторая и третья, ладьевидная кость, пяточная кость, а также кости голени. Отдельный вариант - переломы при недостаточной плотности кости, когда для трещины хватает обычной бытовой нагрузки.
Кто в группе риска
Первая группа - те, кто резко увеличил объём или интенсивность нагрузки: возобновил бег после перерыва, начал готовиться к соревнованию, добавил прыжки, сменил покрытие или обувь. Вторая - люди с изменённой биомеханикой: плоскостопие, высокий свод, разная длина ног, жёсткая обувь без амортизации. Третья - те, у кого снижена плотность кости: дефицит витамина D и кальция, нарушения питания, длительный приём некоторых препаратов, нарушения гормонального фона, менопауза. Четвёртая - люди с избыточным весом и те, кто много времени проводит на ногах на твёрдом покрытии. Часто действует комбинация факторов, поэтому важно оценивать не только стопу, но и общее состояние костной ткани.
Почему рентген часто «чистый»
В первые дни после начала боли линия перелома ещё не сформирована: кость реагирует отёком, а рентгеновские лучи отёк не показывают. Поэтому снимок может выглядеть нормально. Настоящие признаки - тонкая линия перелома или периостальная реакция - появляются через две-три недели, когда начинается образование костной мозоли. Отсюда практика: при типичной клинической картине делают повторный рентген через 10-14 дней. Если диагноз нужно поставить сразу, используют магнитно-резонансную томографию - она видит отёк костного мозга уже в первые дни. Компьютерная томография помогает уточнить линию перелома, но хуже видит ранние изменения. Именно поэтому «на снимке ничего нет» не означает «перелома нет».
Как распознать и что делать сразу
- Характерная картина: боль при нагрузке, которая проходит в покое.
- постепенное усиление в течение недель.
- локальная болезненность при надавливании в одной точке.
- отёк мягких тканей над этим местом.
- боль при прыжке на больной ноге или при вибрации.
Если такие признаки есть, разгрузка нужна сразу, не дожидаясь подтверждения: продолжая нагружать стопу, вы превращаете трещину в перелом со смещением, который потребует операции. До визита к врачу помогают: ограничение ходьбы и стояния, отказ от бега и прыжков, жёсткая обувь с амортизацией, холод после нагрузки, возвышенное положение стопы.
Лечение и сроки
Основа лечения - разгрузка повреждённой кости. Обычно применяют специальную разгрузочную обувь, жёсткий башмак или гипсовую иммобилизацию, иногда с костылями, чтобы полностью снять нагрузку. Срок разгрузки составляет от 4 до 8 недель и зависит от локализации: переломы ладьевидной кости и основания пятой плюсневой кости заживают медленнее. Параллельно нужно устранить причины: наладить питание с достатком кальция и витамина D, оценить плотность кости, разобрать программу тренировок и обувь. Курение и недостаток сна замедляют заживление. Возвращение к нагрузке - поэтапное: сначала ходьба, затем быстрая ходьба, и только потом бег, с увеличением объёма не более чем на 10 процентов в неделю.
Ошибки и профилактика
Главная ошибка - терпеть боль и продолжать тренировки «через не могу»: это самый частый путь к полноценному перелому. Вторая - согласиться на обезболивание и вернуться к нагрузке, не выяснив диагноз. Третья - преждевременно снять разгрузочную обувь, как только боль стихла. Профилактика строится на принципе постепенности: увеличивать объём нагрузки не более чем на десятую часть в неделю, чередовать ударные тренировки с плаванием и велосипедом, подбирать обувь с амортизацией и менять её до полного износа, следить за питанием и уровнем витамина D, при плоскостопии использовать индивидуальные стельки. Если стрессовый перелом случился повторно, нужно искать системную причину, а не только лечить стопу.
