Связки колена удерживают сустав и не дают голени смещаться. Разрыв возникает при резком повороте на опорной ноге, боковом ударе, неудачном приземлении. Типичный признак - хруст или щелчок в момент травмы, быстро нарастающий отёк, ощущение «нестабильности», сустав как будто «гуляет». Сразу после травмы нужен покой, холод, давящая повязка и приподнятое положение, опора на костыли и осмотр травматолога. Диагноз подтверждают осмотром и МРТ. Неполные повреждения лечат консервативно: иммобилизация, затем реабилитация. Полный разрыв с нестабильностью у активного человека часто требует операции.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Играл в футбол, резко развернулся и почувствовал хруст в колене. Через час колено отекло, теперь боюсь наступать. Снимок ничего не показал. Врач говорит, что нужна МРТ. Что это может быть и как долго я буду восстанавливаться?»
Какие связки в колене и как они рвутся
Колено удерживают четыре основных связки: передняя и задняя крестообразные внутри сустава и внутренняя и наружная боковые. Крестообразные отвечают за стабильность при движении вперёд и назад, боковые - за устойчивость при отклонении голени в стороны. Чаще всего страдает передняя крестообразная связка: механизм травмы - резкий поворот или торможение на опорной ноге без контакта с соперником. Боковые связки повреждаются при прямом ударе или подворачивании. Разрывы часто сочетаются с повреждением мениска.
Признаки: что должно насторожить
В момент травмы многие слышат или чувствуют хруст, щелчок. Затем колено быстро отекает - иногда за считанные часы, что говорит о кровоизлиянии в сустав. Появляется боль, ограничение движений, особенно трудно полностью разогнуть ногу. Характерно ощущение нестабильности: «колено уходит», «не держит», страх наступать. При боковых повреждениях появляется болезненность по внутренней или наружной стороне сустава, иногда гематома. Отёк может скрыть нестабильность, поэтому окончательный вывод делают после осмотра.
Первая помощь в первые часы
Работает стандартная схема: покой, холод, компрессия, приподнятое положение. Холод прикладывают через ткань по 15-20 минут с перерывами в первые сутки-двое. Накладывают давящую повязку, ногу держат приподнятой, не наступают на неё, при необходимости используют костыли. Нельзя греть колено, растирать его, пытаться «разработать» и вправлять самостоятельно. Обезболивающее можно принять по инструкции, но это не отменяет визита к врачу. Если колено резко увеличилось в объёме и стало «деревянным», нужен срочный осмотр: возможно скопление крови в суставе.
Как ставят диагноз
Врач оценивает механизм травмы, объём движений, стабильность сустава специальными тестами, сравнивает со здоровой стороной. Рентгенография нужна, чтобы исключить перелом и отрывные повреждения, но сами связки она не показывает. Основной метод - магнитно-резонансная томография: она видит и связки, и мениски, и хрящ. Иногда выполняют ультразвуковое исследование. Точный диагноз важен, потому что от него зависит тактика: неполный разрыв и полный разрыв лечат по-разному.
Лечение: когда консервативно, когда операция
При частичном повреждении и умеренной нестабильности возможна консервативная тактика: иммобилизация или ортез, разгрузка, затем постепенная реабилитация с укреплением мышц бедра и обучением правильным движениям. При полном разрыве крестообразной связки у молодого и активного человека, а также при сохраняющейся нестабильности и повторных «подвывихах» обсуждают операцию - пластику связки. У людей старшего возраста и при низкой активности чаще обходятся консервативным лечением и тренировкой мышц-стабилизаторов. Решение принимают индивидуально, с учётом образа жизни.
Реабилитация и сроки
Реабилитация - обязательная часть лечения, а не дополнение. Сначала возвращают объём движений и снимают отёк, затем укрепляют мышцы бедра и ягодиц, учат правильно приземляться и тормозить, тренируют баланс и координацию. Возвращение в спорт - поэтапное, с разрешения врача, обычно через несколько месяцев, а не недель. Попытка вернуться раньше срока опасна повторной травмой и повреждением мениска. Хорошая реабилитация даёт не меньше, чем сама операция.
