Кривошея - это стойкий наклон головы в сторону с поворотом в противоположную. Самая частая форма - мышечная: одна из грудино-ключично-сосцевидных мышц напряжена и укорочена. У младенцев её замечают в первые недели, у взрослых она бывает следствием травмы, спазма или болезни позвоночника. Диагноз ставят на осмотре, при сомнении делают снимок или УЗИ. У детей основной метод - лечебная физкультура, укладки и массаж, начатые рано, они дают хороший результат. Операция нужна редко. Запущенная кривошея у ребёнка приводит к асимметрии лица и черепа.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Ребёнку 3 года, заметила, что голова держится с наклоном в одну сторону, особенно когда он смотрит телевизор. Педиатр говорит «мышечная кривошея», но ничего не назначил. Опасно ли ждать?»
Что такое кривошея и какой она бывает
Кривошея - это не самостоятельная болезнь, а симптом: голова наклонена в сторону и повёрнута в противоположную. Формы различают по причине. Мышечная (самая частая) - укорочение и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая идёт от сосцевидного отростка за ухом к грудине и ключице. Установочная - ребёнок просто привык держать голову так, мышца не изменена. Костная - следствие аномалии развития или перелома позвонка. Неврогенная - при нарушениях тонуса мышц. Компенсаторная - при нарушении зрения или слуха: человек поворачивает голову, чтобы лучше видеть или слышать. От формы зависит лечение, поэтому «кривошея» - это ещё не диагноз, а повод разобраться в причине.
Мышечная кривошея у младенцев и детей
У младенцев мышечную кривошею нередко замечают в первые недели: голова наклонена в одну сторону, ребёнок поворачивается преимущественно в одну сторону, при попытке повернуть голову в другую чувствуется сопротивление, иногда прощупывается уплотнение в мышце. Причина чаще связана с положением в утробе или с родовой травмой. Важно понимать: чем раньше начато лечение, тем лучше результат, поэтому «подождём до года» - плохая тактика. У детей постарше кривошею замечают по привычной позе, асимметрии плеч, наклону головы при рисовании или просмотре телевизора. Иногда родители путают её с нарушением осанки или с косоглазием - при подозрении нужен осмотр ортопеда и, при необходимости, окулиста.
Признаки и как ставят диагноз
- Типичные признаки: наклон головы в одну сторону и поворот в другую.
- ограничение поворота головы.
- асимметрия складок на шее и плечах.
- у детей - уплощение затылка с одной стороны, асимметрия лица при длительном течении.
- у взрослых - боль и напряжение в шее, головная боль, ограничение движений.
Диагноз чаще ставят на осмотре: врач измеряет амплитуду поворотов, оценивает мышцу, положение плеч и лопаток. При сомнении назначают рентген шейного отдела, УЗИ мышцы или компьютерную томографию - чтобы исключить костные причины и аномалии позвонков. Для детей раннего возраста важны также осмотр невролога и оценка зрения: часть форм кривошеи связана с мышечным тонусом и с глазами.
Лечение без операции
Основной метод - лечебная физкультура и укладки. У младенцев работают: специальные укладки в положении на спине с поворотом головы в «слабую» сторону; упражнения на поворот и наклон головы в игровой форме; массаж; занятия на мяче; стимуляция поворота интересной игрушкой со «слабой» стороны. Ключевой принцип - регулярность: короткие упражнения несколько раз в день дают больше, чем длинное занятие раз в неделю. У детей постарше и у взрослых к этому добавляют упражнения на растяжение укороченной мышцы и укрепление противоположных; при мышечном напряжении помогают мягкие техники, мануальная терапия и остеопатия по назначению врача. Важно устранить провоцирующие факторы: неправильную позу за столом, привычное положение во сне, работу с экраном на одном боку.
Когда обсуждают операцию
Операция нужна редко. Показания: выраженное укорочение мышцы, которое не поддаётся консервативному лечению в течение нескольких месяцев.
- стойкая деформация с асимметрией лица и черепа у ребёнка.
- костная кривошея при аномалиях позвонков.
- неврогенные формы с выраженным нарушением функции. Вмешательство обычно заключается в рассечении или удлинении изменённой мышцы.
- после него обязательна реабилитация, потому что мышца снова может затянуться, если не работать над движением и осанкой.
Для взрослых операция обсуждается ещё реже - чаще помогает консервативное лечение и работа с мышцами. Поэтому «нужна ли операция» - вопрос не возраста, а конкретной формы и результата консервативного этапа.
Когда к врачу и чего не делать
К врачу нужно обратиться, если у ребёнка голова держится с наклоном постоянно, а не эпизодически; если поворот головы ограничен; если есть асимметрия лица или плеч; если появились боль, хруст, ограничение движений в шее; если кривошея возникла после травмы - это особенно важно, потому что за наклоном может стоять перелом или вывих позвонка, и тогда нужна срочная помощь. Чего не делать: не пытаться насильно «выпрямить» голову, особенно у младенца; не заниматься самолечением массажем по видео без осмотра; не откладывать визит «до школы»; не игнорировать жалобы ребёнка на боль в шее. И помните: у взрослых стойкий наклон головы - не всегда «продуло»; иногда это признак болезни позвоночника или нервной системы, которую нужно лечить по другой схеме.
