Мениск - хрящевая прокладка между бедром и голенью. Его разрыв даёт боль по линии сустава, щелчок, отёк и иногда блокаду, когда колено не разгибается. У молодых травматические разрывы часто требуют артроскопии, особенно при блокаде или нестабильности. У людей старше 50 лет разрывы чаще дегенеративные, и здесь операция не превосходит по результату лечебную физкультуру. Поэтому решение принимают не по снимку МРТ, а по механизму травмы, возрасту и симптомам.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«На МРТ написали: разрыв заднего рога медиального мениска, признаки артроза. Колено болит при повороте и приседе, иногда что-то щёлкает. Один врач говорит, что резать надо обязательно, иначе будет артроз, другой советует сначала заниматься ЛФК. Как понять, кто прав?»
Что такое мениск и зачем он нужен
В каждом коленном суставе два мениска - внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Это плотные хрящевые «шайбы» серповидной формы, которые распределяют нагрузку, стабилизируют сустав и участвуют в смазке. Мениск работает как амортизатор: без него нагрузка на суставную поверхность возрастает в несколько раз. Поэтому главная задача лечения - сохранить как можно больше ткани мениска, а не «удалить лишнее». Полное удаление мениска сегодня считается крайней мерой и при первой возможности заменяется ушиванием или частичной резекцией.
Как отличить разрыв мениска от других болей в колене
Классический механизм - поворот на опорной ноге с фиксированной стопой, например при игре в футбол или при резком приседании с разворотом. Боль ощущается по линии сустава, усиливается при повороте голени и приседании «в полуприсед». Характерны щелчки, чувство «заедания», отёк, появляющийся через сутки. Блокада - когда колено заклинивает и не разгибается полностью - говорит о том, что фрагмент мениска сместился в суставную щель. Отличить разрыв от артроза только по описанию боли нельзя: и то и другое болит при нагрузке и сопровождается хрустом. Нужен осмотр с тестами и, как правило, МРТ.
Почему возраст меняет решение врача
Это ключевой момент, который чаще всего не объясняют. Травматический разрыв у молодого человека - это механическое повреждение здоровой ткани, и ушить его реально. Дегенеративный разрыв у человека 55-60 лет - это следствие износа хряща, и такое повреждение почти не срастается, потому что ткань уже изменена. Крупные исследования показали, что у пациентов с дегенеративным разрывом и артрозом артроскопия даёт не лучший результат, чем консервативное лечение с упражнениями. Отсюда практический вывод: возраст и состояние хряща важнее размера разрыва на снимке.
Когда без операции не обойтись
Операция обоснована в нескольких ситуациях:
- блокада сустава, которая не разрешается.
- крупный разрыв с нестабильностью, когда сустав «гуляет».
- травматический разрыв у молодого или физически активного человека, особенно у спортсмена.
- сочетание с повреждением передней крестообразной связки. В этих случаях промедление увеличивает риск дальнейшего разрушения хряща. Если же колено разгибается полностью, нет блокад и нестабильности, а боль умеренная, разумно начать с консервативного лечения и наблюдения.
Консервативное лечение: что оно включает
Программа строится как при артрозе, только агрессивнее по нагрузке: силовые упражнения для бедра, ягодиц и мышц голени, тренировка баланса и проприоцепции, щадящая кардионагрузка, временное ограничение глубоких приседов и поворотов с опорой на одну ногу. При отёке и обострении помогают разгрузка, холод, возвышенное положение конечности и противовоспалительные средства. Хороший маркер прогресса - способность приседать на 60-70 градусов и спускаться по лестнице без резкой боли. Сроки реального улучшения - от шести недель до трёх месяцев регулярных занятий.
Что делать с кистой мениска
Отдельная ситуация - параменисковая киста: округлое образование по боковой поверхности колена, которое появляется из-за того, что повреждённый мениск постоянно выделяет жидкость. Киста может быть болезненной, увеличиваться после нагрузки и давать чувство распирания. Если она не беспокоит, её не трогают. Если мешает, вариантов два: удалить кисту (и тогда она часто возвращается, потому что причина осталась) или устранить саму причину - выполнить артроскопическую обработку мениска. Простое «выкачивание» содержимого без лечения сустава редко даёт стойкий результат.
