Болезнь Пертеса - это нарушение кровоснабжения головки бедренной кости у детей, из-за которого кость размягчается, распадается и затем восстанавливается. Чаще болеют мальчики 4-10 лет. Типичные признаки: боль в бедре или колене, хромота, ограничение отведения ноги, ребёнок щадит ногу и быстрее устаёт. Диагноз ставят по рентгену, при необходимости - по МРТ. Главное в лечении - разгрузить сустав на время восстановления: ограничение нагрузки, костыли, иногда ортопедические приспособления для отведения бедра. Прогноз лучше при раннем начале. Без лечения головка деформируется, и развивается ранний артроз.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Сыну 6 лет. Стал хромать и жаловаться на боль в бедре, иногда говорит, что болит колено. Ортопед по снимку поставил болезнь Пертеса и написал «двухсторонний». Что это значит, и неужели он останется хромым?»
Что такое болезнь Пертеса
Головка бедренной кости получает кровь через тонкие сосуды, которые у детей особенно уязвимы. Если кровоснабжение нарушается, участок кости перестаёт получать питание, размягчается и постепенно распадается. Затем организм запускает восстановление: кость перестраивается и замещается новой. Весь цикл занимает месяцы и годы. Задача лечения - провести ребёнка через этот период так, чтобы головка восстановилась в правильной форме.
Признаки: почему часто «болит колено»
Самый частый симптом - хромота и боль, причём боль нередко ощущается в колене, хотя проблема в бедре: нервные пути общие, и ребёнок показывает на колено. Насторожат ограничение отведения и внутренней ротации ноги, утомляемость, отставание одной ноги при ходьбе, уменьшение объёма движений в тазобедренном суставе, иногда атрофия мышц бедра. Ребёнок может начать щадить ногу, прихрамывать к вечеру, жаловаться после активных игр.
Двухсторонний процесс
Болезнь может развиваться сразу в обоих тазобедренных суставах, хотя не всегда одновременно: иногда второй сустав вовлекается позже. Поэтому при подтверждённом диагнозе врач обязательно наблюдает оба сустава и повторяет снимки. Двухсторонний вариант требует особенно внимательного контроля и более длительного наблюдения, так как речь идёт о двух опорных суставах.
Как ставят диагноз
Основной метод - рентгенография в нескольких проекциях: на снимках видны изменение плотности и формы головки. Ранние стадии лучше показывает магнитно-резонансная томография. Врач оценивает объём движений, походку, силу мышц. Важно исключить другие причины хромоты и боли в бедре у ребёнка: воспаление сустава, травму, последствия дисплазии. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить форму головки.
Лечение: главное - разгрузить сустав
Специфического лекарства от болезни Пертеса нет, поэтому основа лечения - режим. Ребёнку ограничивают осевую нагрузку: запрещают бег, прыжки, контактный спорт, длительную ходьбу, при необходимости назначают костыли. Для удержания ноги в правильном положении применяют ортопедические приспособления и укладки, при необходимости - вытяжение. Сохраняют движения в суставе без нагрузки: лечебная физкультура, плавание, упражнения на растяжение. Иногда требуется операция, если головка теряет форму и не удерживается в суставе.
Прогноз и что будет дальше
При раннем лечении большинство детей восстанавливаются и ведут обычную жизнь, хотя форма головки может остаться не совсем идеальной. Если процесс запущен, головка деформируется, сустав изнашивается раньше времени, и во взрослом возрасте может потребоваться эндопротезирование. Поэтому так важны регулярные осмотры и контрольные снимки, даже когда боль ушла. Родителям стоит настроиться на длительный период: ограничения временные, но их соблюдение определяет результат.
