Ахиллово сухожилие - самое мощное в теле, и боли в нём чаще всего связаны с перегрузкой: тендинопатия, энтезопатия, воспаление сумки. Признаки: боль при нагрузке, утренняя скованность, утолщение сухожилия. Признаки разрыва другие: резкий «щелчок» и удар в момент травмы, невозможность встать на носок, провал выше пятки, положительный тест сжатия голени. Тендинопатию лечат нагрузкой - эксцентрическими упражнениями; разрыв требует срочной консультации и, как правило, операции.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«После игры в бадминтон заболели оба ахилла: болит выше пятки, есть небольшая отёчность. Травмы как таковой не было. Продолжать тренировки или сделать перерыв? И как понять, что это не разрыв?»
Почему болит ахиллово сухожилие
Сухожилие соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью и передаёт усилие при каждом шаге, беге и прыжке. Боль возникает, когда нагрузка растёт быстрее, чем сухожилие успевает адаптироваться: возобновление спорта после перерыва, увеличение объёма бега, новые кроссовки, тренировки по твёрдой поверхности, подъёмы по лестнице, лишний вес, жёсткая обувь без амортизации. При повторяющейся перегрузке в ткани накапливаются микронадрывы, развивается дегенерация и воспаление. Особый вариант - энтезопатия, когда страдает место прикрепления к пяточной кости; здесь боль появляется сразу при нагрузке.
Как понять, что сухожилие разорвало
Разрыв ахилла - это травма с характерным механизмом: резкое ускорение, прыжок, приземление, толчок. В момент разрыва человек ощущает «щелчок» или «удар» по задней поверхности голени, как будто кто-то ударил. После этого невозможно встать на носок и оттолкнуться больной ногой, появляется провал в контуре сухожилия выше пятки, а при сжатии икроножной мышцы рукой стопа не подошвенно сгибается - это тест, который легко выполнить и который указывает на полный разрыв. Если есть хотя бы один из этих признаков, нужна срочная консультация: чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Неполные разрывы и надрывы лечат консервативно, полные у активных людей чаще оперируют.
Нагрузка как главный лечебный фактор
Долгое время при болях в ахилле рекомендовали покой, но сегодня подход противоположный: сухожилие укрепляют управляемой нагрузкой. Основной метод - эксцентрические упражнения: подъём на носки двумя ногами, опускание на одной медленно, за 3-5 секунд, в пределах безболезненной амплитуды. Делают 2-3 подхода по 10-15 повторений, 1-2 раза в день, ежедневно, курс 12 недель. Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на боль: допустим лёгкий дискомфорт во время занятия, недопустима боль, сохраняющаяся на следующий день. Дополнительно работают над силой мышц голени и стопы, растяжкой и тренировкой равновесия. Бег и прыжки возвращают постепенно, по программе.
Что делать в остром периоде
Первые дни после резкого усиления боли полезны разгрузка и защита: ограничить объём ходьбы, отказаться от бега и прыжков, при сильной боли использовать обувь с приподнятым пятком или специальные стельки, которые снимают натяжение сухожилия. Холод применяют коротко, после нагрузки, а не постоянно. Противовоспалительные средства в виде гелей и коротких курсов внутрь уменьшают боль, но важно понимать: они не ускоряют восстановление сухожилия и не должны использоваться, чтобы «дотерпеть» до конца тренировки. Если врач предлагает инъекции гормонов в сухожилие, стоит обсудить риски: такие инъекции ослабляют ткань и повышают риск разрыва.
Другие методы и когда они уместны
Физиотерапия, ударно-волновая терапия, лазер, магнит, тейпирование, массаж мышц голени применяются как дополнение к упражнениям. Хороший эффект даёт коррекция обуви и биомеханики: амортизирующая пятка, ортезы, разгрузочные стельки, работа над техникой ходьбы и бега. Если консервативное лечение не даёт результата в течение нескольких месяцев, обсуждают хирургические варианты - от минимально инвазивных процедур до пластики сухожилия. При энтезопатии ключевое значение имеет постепенное, но регулярное дозирование нагрузки, а не поиск «волшебной» процедуры.
Когда к врачу и как не запустить
К врачу нужно идти: при подозрении на разрыв, после травмы с щелчком, если человек не может встать на носок, если боль не уменьшается в покое, есть выраженный отёк или температура. Плановая консультация нужна, если боль держится больше 4-6 недель, несмотря на разгрузку и упражнения, если боль появилась в покое или ночью, если сухожилие заметно утолстилось или появились узелки. Диагностика включает осмотр, УЗИ и МРТ. Главная ошибка - продолжать тренировки через боль: так надрыв превращается в хроническую тендинопатию, лечение которой занимает месяцы. И помните про симметричность: боли в обоих ахиллах чаще говорят о системной перегрузке и требуют коррекции всей программы тренировок.
