Если после падения копчик болит месяцами, а рентген и УЗИ ничего не показали, это не значит, что боли «нет». Самая частая причина в такой ситуации - кокцигодиния: боль из связок, мышц тазового дна и изменённой подвижности копчика, а не из кости. Такие изменения на рентгене не видны. Что помогает: разгрузка (подушка с вырезом под копчик, короткие периоды сидения), мягкая активность, физиотерапия, мануальная терапия, при стойкой боли - лечебные блокады. Срочно к врачу - при онемении в области промежности, нарушении мочеиспускания, крови в стуле, температуре.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
Два случая. Первый: молодой человек, 17 лет, весной упал на льду, ударился копчиком, неделю лежал в больнице, обследовали - «переломов нет». Но сидеть в школе не может до сих пор, спит только на боку или на животе. Второй: женщина, в юности падала на коньках, копчик болел и с годами всё сильнее; во время беременности боль прошла, сейчас вернулась - при положении полулёжа «схватывает и парализует» боль, при нажатии рукой на копчик становится легче. Ещё один случай: после падения два года назад (был ушиб, перелома не нашли) утром при наклоне за тапками прострелило в области копчика, отдаёт в ноги, долго сидеть невозможно.
Почему снимок «чистый», а боль есть
Рентген показывает кости. Копчик при травме может быть ушиблен, смещён на несколько миллиметров, а связки вокруг него - перерастянуты или надорваны. Костные структуры при этом выглядят нормально, поэтому врач честно говорит: «перелома нет». Но боль формируется не только костью:
- связки, удерживающие копчик, при повреждении дают боль месяцами.
- мышцы тазового дна и ягодиц напрягаются «в защиту» и удерживают это напряжение.
- меняется подвижность копчика: он становится избыточно подвижным или, наоборот, фиксируется.
- формируется локальная повышенная чувствительность тканей. Кроме того, на обычном рентгене копчика часть изменений просто плохо видна из-за наложения петель кишечника, поэтому исследование не всегда информативно. УЗИ в этой зоне тоже малоинформативно: это метод для мягких тканей, и копчик в него плохо попадает.
Типичные признаки кокцигодинии
- боль усиливается при сидении, особенно на жёстком, и при вставании;
- легче при ходьбе и стоя - очень характерный признак;
- боль при наклоне вперёд, при потугах, при дефекации;
- боль в положении полулёжа с опорой на подушку;
- иррадиация в промежность, ягодицу, заднюю поверхность бедра;
- зависимость от погоды и от длительности сидения;
- облегчение при нажатии рукой на область копчика - типично для мышечно-связочного компонента. Обратите внимание: если боль не меняется от положения тела и не связана с сидением, стоит искать другую причину.
Что делать сейчас
- Разгрузить копчик. Подушка с вырезом (или мягкий валик, подложенный под бёдра) - базовое и самое эффективное средство.
- Сократить сидение. Максимум 20-30 минут подряд, затем встать. В школе и на работе это можно организовать: мягкая подкладка, возможность вставать, смена позы.
- Спать удобно. На боку с подушкой между коленями или на животе - как комфортнее; на спине на жёстком не рекомендуется.
- Мягкая активность. Плавание, ходьба, упражнения на мышцы таза и ягодиц - по согласованию с врачом.
- Не «вправлять» копчик самостоятельно. Это не работает и может усилить боль.
- Следить за стулом. Запоры резко усиливают боль; помогут питьевой режим, клетчатка, при необходимости - мягкие средства по назначению врача.
- Обследование по показаниям. Чаще всего достаточно очного осмотра и оценки неврологического статуса; МРТ крестцово-копчиковой зоны назначает врач при подозрении на другую причину.
Когда срочно к врачу
- онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер;
- задержка или недержание мочи, недержание стула;
- кровь в стуле, кровянистые выделения;
- температура, отёк, покраснение в области крестца;
- резкое усиление боли после новой травмы;
- боль в покое и ночью, потеря веса - повод исключить другие причины.
Как это лечат без операции
- Разгрузка и эргономика сидения - обязательный базовый уровень.
- Лечебные блокады - введение препарата в область копчикового сплетения и связок; часто дают быстрое и стойкое облегчение. Метод применяется при стойкой боли, когда разгрузка не помогла.
- Мануальная терапия и остеопатия - мягкая работа с крестцом, копчиком, мышцами тазового дна и ягодиц.
- Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук.
- Кинезитерапия - восстановление работы мышц таза и корпуса; при кокцигодинии это часто решающий фактор.
- Работа с хронической болью - при длительном течении подключается и этот компонент, потому что болевая чувствительность меняется.
- Хирургическое удаление копчика - крайняя мера, только при полной неэффективности консервативного лечения.
Что будет, если ничего не делать
Кокцигодиния склонна к волнообразному течению: периоды обострения сменяются улучшением. Иногда боль стихает сама через месяцы. Но если продолжать сидеть на жёстком и терпеть, формируется стойкое напряжение мышц тазового дна, присоединяется боль в крестце и пояснице, страдает сон. Особенно не стоит откладывать обращение, если человеку 17-20 лет: в этом возрасте восстановление идёт быстро, и правильная разгрузка с тренировкой мышц дают результат в разы быстрее, чем через 10 лет терпения.
