На третьей степени коксартроза суставная щель почти полностью сужена, хрящ разрушен, сустав теряет способность нормально переносить нагрузку. Характерны постоянная боль, боль ночью, выраженное ограничение движений и хромота. Консервативные методы на этой стадии могут только уменьшить симптомы, но не остановить процесс. Если боль ограничивает ходьбу и сон, обсуждают эндопротезирование - операцию, которая возвращает подвижность.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Мне 63 года, коксартроз 3 степени. Ходить могу только с палочкой и недолго, ночью болит так, что просыпаюсь. Врач говорит про эндопротез, а я боюсь операции и хочу ещё полечиться консервативно. Есть ли смысл тянуть?»
Что значит третья степень
Степень коксартроза определяют по рентгену: на третьей стадии суставная щель резко сужена, на краях крупные костные разрастания, форма суставных поверхностей изменена. Хрящ, который амортизировал нагрузку, практически разрушен, поэтому трение идёт по кости. Это уже не «начальные изменения», а выраженная стадия: сустав работает, но с большим напряжением и постоянной болью. Характерно ограничение отведения и вращения ноги, скованность, хромота.
Почему боль становится постоянной
На этой стадии боль появляется не только при нагрузке, но и в покое, часто ночью. Причины: воспаление синовиальной оболочки, перегрузка капсулы, напряжение мышц, которые пытаются стабилизировать сустав, и реакция окружающих тканей на изменённую геометрию. Мышцы бедра при этом слабеют от щажения, и сустав теряет последнюю опору. Так формируется замкнутый круг: боль ведёт к малоподвижности, малоподвижность - к слабости мышц и ещё большей боли.
Что ещё можно сделать без операции
Консервативное лечение не отменяется: оно уменьшает симптомы и готовит к операции, если она нужна. Разумно: обезболивание по назначению врача, лечебные блокады при обострении, ЛФК и кинезитерапия в щадящем режиме, трость или ходунки для разгрузки, снижение веса, удобная обувь, плавание и велосипед. Хондропротекторы и мази могут немного уменьшить ощущения, но восстановить хрящ на этой стадии они не способны. Физиотерапия помогает снять боль, но не меняет структуру сустава.
Когда операция становится неизбежной
Ориентируются не на снимок, а на качество жизни. Операция обоснована, если: боль не снимается обезболивающими, ходить можно лишь несколько минут, боль будит ночью, нога плохо отводится, появилась стойкая хромота, вы не можете себя обслуживать, а консервативное лечение исчерпано. Откладывать операцию годами рискованно: слабеют мышцы, формируется контрактура, ухудшается общее состояние, и восстановление после операции идёт труднее.
Чего ждать от эндопротезирования
Эндопротезирование заменяет разрушенный сустав искусственным. Главный эффект - уходит боль, возвращается подвижность и способность ходить. Операция не «делает человека как нового»: остаются ограничения по некоторым движениям и видам нагрузки, нужна реабилитация и наблюдение. Но именно она позволяет вернуться к обычной жизни, когда консервативные методы уже не работают. Решение принимают вместе с врачом, взвешивая пользу и риски.
Когда к врачу
К врачу нужно идти, если боль держится постоянно, мешает ходить и спать, если обезболивающие нужны ежедневно, если появилась хромота, скованность, ограничение движений. Срочно - после травмы, при невозможности опереться на ногу, повышении температуры, выраженном отёке. Также стоит обсудить с врачом, не пора ли пересмотреть тактику: постоянное наращивание дозы обезболивающих вместо планового решения проблемы - плохой путь.
