Если после травмы колено болит периодически - годами, обычно зимой и при нагрузке, - это типичная картина посттравматического гонартроза или нестабильности связок. Травма запускает процесс, а не сам по себе «износ»: нарушается биомеханика, слабеют мышцы, нагрузка распределяется неправильно. Что делать: укрепить мышцы бедра и ягодиц, снизить ударную нагрузку, разобраться с весом, при боли - обследование. Срочно к врачу - при отёке, блокировании сустава, эпизодах «вылетания», боли в покое.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
Несколько лет назад, во время беременности, подскользнулась и подвернула ногу. Колено немного поболело, потом прошло, отёка не было. Но теперь каждый год зимой колено начинает болеть. К врачу не обращалась. Что делать?
Почему старая травма даёт о себе знать спустя годы
Колено - сложный сустав, и его работа зависит от согласованной работы связок, менисков и мышц. Когда происходит повреждение, даже «незаметное» (подворот ноги, надрыв связки, микронадрыв мениска), меняется механика:
- связки теряют часть своей стабилизирующей функции.
- мышцы вокруг сустава рефлекторно слабеют и перестают правильно распределять нагрузку.
- часть нагрузки уходит на хрящ и на отдельные участки суставных поверхностей, где её раньше не было.
- со временем формируется посттравматический артроз. Именно поэтому боль приходит не сразу, а через годы и усиливается при нагрузке и в холодное время - сустав реагирует на изменение температуры и на повышение тонуса мышц.
Что это может быть
- Посттравматический гонартроз - самая частая причина такой картины.
- Повреждение мениска, которое не было выявлено тогда.
- Нестабильность связок (передняя крестообразная, коллатеральные).
- Хондромаляция надколенника - боль спереди, при спуске по лестнице, при долгом сидении.
- Синовит - отёк и «налитость» сустава после нагрузки.
- Киста Бейкера, тендинит, бурсит - локальные причины.
- Воспалительное заболевание суставов - если есть утренняя скованность и отёк без связи с нагрузкой.
Что делать сейчас
- Укрепить мышцы. Это главный нехирургический метод: квадрицепс, ягодицы, задняя группа бедра. Слабые мышцы - основная причина прогрессирования.
- Снизить ударную нагрузку. Бег по асфальту, прыжки, глубокие приседания при боли - не лучший выбор. Подойдут плавание, велосипед, ходьба в комфортном темпе, эллипс.
- Разобраться с весом. Это самый недооценённый фактор: при ходьбе по лестнице нагрузка на колено превышает вес тела в несколько раз.
- Обувь и стельки. Амортизация и, при необходимости, коррекция оси.
- Тепло и разогрев перед нагрузкой. Холод и отсутствие разминки усиливают боль.
- Не терпеть боль. Если колено болит при нагрузке - уменьшить нагрузку и обсудить это с врачом, а не «дотерпеть».
- Обследование. Рентген покажет состояние суставной щели, МРТ - состояние связок и менисков. Назначает врач по результатам осмотра.
Когда срочно к врачу
- отёк сустава, «налитость», горячая кожа;
- сустав блокируется, не разгибается до конца;
- эпизоды «вылетания» колена, неустойчивость при ходьбе;
- боль в покое и ночью;
- хромота, изменение походки;
- утренняя скованность дольше 30-60 минут;
- температура, боль в нескольких суставах.
Как это лечат без операции
- Кинезитерапия и ЛФК - основа: программа укрепления мышц, обучение правильной механике шага и вставания.
- Ударно-волновая терапия - при связочно-сухожильных болях.
- PRP-терапия - обсуждается при повреждениях связок и сухожилий, при начальном артрозе как метод, стимулирующий восстановление тканей.
- Внутрисуставные инъекции (гиалуроновая кислота, кортикостероиды) - строго по показаниям, по решению врача.
- Магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц - как дополнение.
- Ортопедические стельки, при нестабильности - ортез по показаниям.
- Коррекция веса и режима нагрузок.
- Операция - при значительном повреждении мениска, нестабильности, выраженном артрозе; решение принимается по совокупности данных.
Что будет, если ничего не делать
Посттравматический артроз прогрессирует медленно, но неуклонно, если не менять нагрузку и не укреплять мышцы. Через годы добавляются отёки после нагрузки, ограничение движений, боль при ходьбе по лестнице, а затем и в покое. Важно понимать: операция на ранних стадиях обычно не требуется, а вот системная работа над мышцами и весом тормозит процесс и снижает боль заметно. Каждый год бездействия уменьшает возможности консервативного лечения.
