Лодыжка - это костные выступы голени по бокам голеностопа: наружную образует малоберцовая кость, внутреннюю - большеберцовая. Ломается она чаще всего при подвороте стопы. Отличить перелом от растяжения по внешнему виду нельзя: главные признаки - боль точно по линии кости, невозможность опереться на ногу и быстрый отёк. Диагноз ставят по рентгену. Без смещения лечат гипсом или жёстким ортезом 6-8 недель; при смещении, подвывихе стопы или разрыве связок нужна операция.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
«Подвернула ногу на ступеньке, сразу сильно заболела и отекла. В травмпункте сделали снимок и сказали - перелом наружной лодыжки без смещения, наложили гипс. Скажите, сколько это заживает и когда я смогу нормально ходить?»
Что такое лодыжка и почему она ломается
Лодыжка - не отдельная кость, а костные выступы голени по обе стороны от голеностопного сустава. Наружную лодыжку образует нижний конец малоберцовой кости, внутреннюю - нижний конец большеберцовой. Вместе с таранной костью стопы они формируют «вилку», которая удерживает голеностоп и позволяет ему сгибаться. Ломается лодыжка чаще всего при подвороте стопы: вес тела идёт через подвернутый сустав, и кость не выдерживает. Типичные ситуации - гололёд, ступенька, бордюр, спортивная игра, падение с высоты собственного роста. У людей старше 50 лет и у женщин в постменопаузе переломы случаются при меньшей травме из-за снижения плотности кости, поэтому даже «неудачно наступила» - повод сделать снимок.
Перелом или растяжение: как различить
Растяжение связок и перелом лодыжки выглядят похоже: боль, отёк, синяк. Отличить их по внешнему виду невозможно, и это главная причина, по которой не стоит «перетерпеть». На перелом указывают:
- боль точно по линии кости, а не только по боковой поверхности сустава.
- резкая боль при надавливании на задний край наружной или внутренней лодыжки.
- невозможность сделать несколько шагов и опереться на ногу.
- быстро нарастающий отёк. В приёмном покое для таких случаев есть простое правило: если больно в четырёх точках вокруг лодыжек или человек не может пройти четыре шага, показан рентген. Диагноз «растяжение» без снимка при сильной боли и отёке - неоправданный риск: пропущенный перелом без правильной фиксации срастается неправильно и приводит к постоянной боли и артрозу голеностопа.
Виды переломов и почему важна стабильность
Переломы лодыжек делят по нескольким признакам. Изолированный - сломана одна лодыжка; двойной и трёхлодыжечный - две или три опоры «вилки». Без смещения - отломки стоят правильно; со смещением - отломки разошлись и сустав теряет форму. Отдельно оценивают связки: разрыв межберцового синдесмоза (связок между берцовыми костями) делает сустав нестабильным даже при целых лодыжках. Ключевое слово здесь - стабильность. Стабильный перелом можно лечить консервативно: сустав сохраняет правильное положение, а гипс или жёсткий ортез просто удерживают его, пока кость срастается. Нестабильный перелом без операции почти всегда смещается, а смещение означает неровную суставную поверхность и ранний артроз. Поэтому решение об операции принимают не по «страшности» снимка, а по механике сустава.
Как лечат перелом лодыжки
Консервативное лечение: гипсовая лонгета или жёсткий ортез на 6-8 недель, при необходимости - костыли с частичной нагрузкой. Первые 1-2 недели ногу держат в покое и приподнятом положении, чтобы ушёл отёк; в первые сутки применяют холод; контрольный снимок через 7-10 дней, чтобы убедиться, что смещения нет. Оперативное лечение - остеосинтез: отломки возвращают на место и фиксируют пластиной, винтами или спицами. Операция нужна при смещении, подвывихе стопы, разрыве синдесмоза, а также при переломах, которые не удержать гипсом. После операции обычно разрешают раннюю дозированную нагрузку - это лучше для хряща и мышц, чем долгая неподвижность. Выбор метода определяет травматолог по снимку и по стабильности сустава, а не по желанию пациента «обойтись без операции».
Сроки: сколько носить гипс и когда наступать
Средние сроки: фиксация 6-8 недель, полное срастание 3-4 месяца, возвращение к обычной ходьбе 8-12 недель, к спорту - 4-6 месяцев. Наступать на ногу разрешает только врач и только после контрольного снимка: ранняя нагрузка на несросшуюся кость приводит к смещению и повторной операции. Ориентиры такие:
- 0-2 недели - без нагрузки, нога приподнята.
- 2-6 недель - частичная нагрузка с костылями по разрешению врача.
- 6-8 недель - снятие фиксации и начало разработки.
- 2-3 месяца - полноценная ходьба, но с осторожностью. Сроки зависят от возраста, сопутствующих болезней (диабет, курение), типа перелома и того, была ли операция. Курить при переломе особенно вредно: никотин сужает сосуды и заметно замедляет срастание.
Когда нужен срочный врач и чего не делать
Срочно обратиться нужно, если боль нарастает и не снимается обезболивающим; если пальцы стопы бледнеют, синеют или немеют; если гипс стал тесным и появилась резкая распирающая боль; если повысилась температура. После наложения гипса такие симптомы могут означать сдавление или тромбоз - это неотложные состояния. Чего не делать самостоятельно:
- не наступать на ногу без разрешения врача.
- не греть место перелома в первые дни.
- не «разрабатывать» сустав через боль до снятия фиксации.
- не снимать и не подматывать гипс.
- не отказываться от контрольного снимка, если он назначен. И не ориентируйтесь на чужой опыт «у меня зажило за месяц» - сроки срастания у всех разные, а ошибка стоит повторной операции.
