Боль в спине после кесарева сечения - частая ситуация, и обычно она не связана с необратимым повреждением. Причины складываются из нескольких факторов: последствия эпидуральной анестезии, резкая смена нагрузки на позвоночник после беременности, слабость мышц живота и спины, постоянное ношение ребёнка на руках. В большинстве случаев это обратимо при постепенной реабилитации. Если боль сопровождается онемением в ногах, слабостью, нарушением мочеиспускания или головными болями в положении стоя - нужен очный осмотр невролога.
ВажноМатериалы носят справочный характер и не заменяют очный приём врача. При острой боли, после травмы, при онемении или слабости в конечностях обратитесь за медицинской помощью.
Полтора года назад было кесарево сечение под эпидуральной анестезией. Сразу после операции состояние было тяжёлым: сильно знобило, трясло, потом долго не могла восстановиться. Первые месяцы после наклона, чтобы одеть ребёнка, разогнуться могла только с опорой и очень медленно. Сейчас разгибаюсь уже свободнее, но всё равно больно. Когда беру ребёнка на руки, иду до коляски согнувшись, а распрямляюсь только потом. Скажите, это навсегда? Что можно делать и не запрещён ли спорт?
Почему это происходит
После кесарева сечения на позвоночник одномоментно обрушиваются сразу несколько изменений. Первое - анестезия. При эпидуральном или спинальном обезболивании препарат вводится в область вокруг твёрдой мозговой оболочки, и прокол затрагивает связки и мышцы спины. У части женщин это даёт локальную боль в месте пункции, у некоторых - головные боли в положении стоя, реже - преходящее онемение и покалывание в ногах.
- резкое изменение нагрузки. Во время беременности живот смещал центр тяжести вперёд, и мышцы спины работали в постоянном напряжении. После родов центр тяжести меняется скачком, а мышцы живота, которые были растянуты и частично рассечены, перестают поддерживать корпус. Нагрузка переходит на поясницу и крестец.
- режим ухода за ребёнком. Ношение на руках, кормление в неудобной позе, подъём коляски, многочасовые наклоны над кроваткой - это постоянная бытовая перегрузка для ещё не восстановившихся мышц. Четвёртое - гормональный фон и общая детренированность после беременности и восстановления. Именно сочетание этих факторов чаще всего и объясняет боль, которая держится месяцами. Отдельно «боль после эпидуральной анестезии» как диагноз ставится редко и только после исключения других причин.
Что это может быть
- Мышечно-связочная боль на фоне слабости мышечного корсета - самая частая.
- Дисфункция крестцово-подвздошных суставов - боль в области ягодицы и крестца, усиливается при ходьбе и поворотах.
- Локальная боль в месте пункции - не связана с движением, ощущается как «тянет» в одной точке.
- Корешковая боль - если есть отдача в ногу, онемение, покалывание.
- Диастаз прямых мышц живота - расхождение мышц, при котором корпус не держится, и вся нагрузка идёт на спину.
- Отражённая боль из области малого таза - требует отдельного обследования.
Что делать сейчас
- Начать с оценки корпуса. Проверить наличие диастаза и слабости глубоких мышц живота - это делается на осмотре, потому что от результата зависит, какие упражнения безопасны.
- Не поднимать ребёнка «на прямых ногах с наклоном». Правильно: подойти максимально близко, присесть, прижать ребёнка к себе и подняться с прямой спиной.
- Разгрузить быт. Коляска, ванночка, переноска - всё, что можно поднять с помощью второй руки или техники, лучше поднимать так.
- Наладить позу кормления. Опора под спину и подушка под руки снимают статическую нагрузку.
- Ввести мягкую ежедневную активность. Короткие прогулки и простые упражнения на дыхание и стабилизацию - по согласованию с врачом.
- Пить достаточно воды и следить за питанием - это важно при кормлении и при восстановлении тканей.
Когда срочно к врачу
- онемение или слабость в ноге, стопа подворачивается;
- нарушение мочеиспускания или дефекации;
- онемение в области промежности;
- сильная головная боль, усиливающаяся в положении стоя и проходящая в положении лёжа - это отдельный симптом, связанный с пункцией;
- температура, гнойное отделение или выраженная болезненность в месте пункции;
- боль в спине сопровождается кровянистыми выделениями или болью в животе.
Как это лечат без операции
- Кинезитерапия с учётом послеродового периода. Программа строится последовательно: сначала дыхание и включение глубоких мышц, потом стабилизация, потом силовой этап. Это ключевой метод.
- Мануальная терапия и остеопатия - мягкие техники на грудной и поясничный отделы, крестцово-подвздошные суставы.
- Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, при необходимости ударно-волновая терапия.
- Лечебные блокады - применяются ограниченно, по решению врача.
- Работа с эргономикой и обучение безопасным бытовым движениям - часто даёт больше эффекта, чем сами процедуры.
- При сохраняющейся неврологической симптоматике - консультация невролога, при необходимости нейровизуализация.
Что будет, если ничего не делать
Если оставить ситуацию как есть, боль обычно не исчезает сама, потому что причина - не «последствие укола», а постоянная перегрузка ослабленного корпуса. Со временем формируется хроническая боль, присоединяется напряжение в шее и грудном отделе, ограничивается подвижность. При этом всё это обратимо: мышцы и связки восстанавливаются, если дать им правильную нагрузку. Важно не откладывать: чем раньше начата реабилитация, тем короче путь.
